В. Ю. Курляндский ортопедическая

налож ен 
бюгельныП протез с 
пятью 
опорными кламмерамн; 
б
— двусто­
роннее рельсовое крепление опорных зубов с фиксацией па них бюгельного протеза; 
в
— на верх­
ней челюсти на группы сохранившихся жевательных зубов наложены спаянные коронки на месте 
отсутствующего 
[7_
зуба — рельса. Бюгельным протезом с контррельсом н кламмерамн создается
парасагиттальная стабилизация.
285

---

2
Рис. 153.
/ — схема стабилизации по дуге шиной-протезом — полная мобилизация резервных сил пародонта 
зубного ряда. Прн стабилизации по дуге парируются все травматические горизонтальные толчки; 
2 — конструкция шины-протеза для стабилизации зубного ряда верхней челюсти по дуге с до­
полнительным поперечным укреплением.
СТАБИЛИЗАЦИЯ ЗУБНОГО РЯДА ПО ДУГЕ
К стабилизации зубов по дуге прибегают в тех случаях, когда урав­
новешивание системы и обеспечение необходимой выносливости сохра­
нившихся зубов к жевательной нагрузке могут быть достигнуты только 
активизацией всех имеющихся резервов пародонта. Стабилизация по 
дуге является наиболее сильной, так как при этом в обработке пищи 
принимают участие все зубы (рис. 153). Стабилизации по дуге дости­
гают с помощью различных по конструкции шин-протезов, однозвенье­
вой (мостовидный протез), двухзвеньевой, трехэвеньевой, шины и т. д. 
На рис. 153, 1, представлена трехзвеньевая шина для стабилизации 
зубов на нижней челюсти, состоящая из мостовидного протеза 84|* ба­
лочной шины 3|3, мостовидного протеза 
|48 с кламмером от корон­
ки 
14 на коронку 
J3 и кламмеров от коронки 
4| на коронку "з]. 
Стабилизация зубов на верхней челюсти по дуге может быть усилена 
дополнительной поперечной дугой 
(рис. 153,2). На рис. 153,2 пред­
ставлена четырехзвеньевая шина с рельсовыми креплениями и бюгель- 
ным протезом. На 321 | 123 наложена балочная шина со штифтами, на 
764 | — спаянные коронки, соединенные рельсом; к коронке _4| 
при­
паян кламмер для соединения этого звена с фронтальным зубом. На 
148 наложены коронки, соединенные рельсом, и к 
|4 припаян клам­
мер для соединения звена с фронтальными зубами. Кламмерное соеди­
нение обеспечивает стабилизацию по дуге; опирающийся протез, уста­
навливаемый на рельсы, дополняет поперечную стабилизацию зубов.
ШИНИРУЮЩИЕ СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ
В физиологических условиях каждый зуб с его опорным аппаратом 
воспринимает жевательное давление, возникающее в самых различных 
направлениях. Если со стороны опорного аппарата зуба не отмечается-
286

---

6
в
Рис. 154. Съемные шини­
рующие протезы с дву­
плечими и многозвенье­
выми кламмерами, обра­
зующие различные стаби­
лизации. 
а
— фронтальная стабилиза­
ция; 
б
— парасагитталъная 
стабилизация; в и г - с т а б и ­
лизация по дуге.
патологии, то возникающая жевательная нагрузка им полностью амар- 
тизируется. Клиническими наблюдениями установлено, 
что опорный 
аппарат зуба при нарушениях целостности зубного ряда не в состоя­
нии амортизировать жевательную нагрузку, оказывающую давление 
на зуб главным образом в горизонтальном 
или косом направлении. 
Это происходит несмотря на то, что наибольшее развитие сил возможно 
при сжатии челюстей <и меньшее — при боковых перемещениях нижней 
челюсти. В определенных стадиях пародонтоза опорный аппарат зуба 
не в состоянии воспринимать ни вертикальную, ни горизонтальную ж е­
вательную нагрузку. Следовательно, в лечебных целях при пародонто­
зе должна быть предусмотрена возможность разгрузки пораженного 
аппарата зуба в горизонтальном, вертикальном или в горизонтальном 
и вертикальном направлении.
Все протезы и шины, применяемые при пародонтозе, можно разде­
лить на три группы: 1) протезы, восполняющие зубные ряды, но не 
разгружающие зубы с пораженным опорным аппаратом (пластиночные 
протезы); 2) протезы несъемные, восполняющие зубные ряды и шини­
рующие зубы с пораженным опорным аппаратом; 
эти протезы дают 
вертикальную и горизонтальную разгрузку опорного аппарата зубов;
3) протезы съемные, восполняющие зубные ряды, обеспечивающие го­
ризонтальную или горизонтальную и вертикальную разгрузку опорного 
аппарата зубов.
Несъемные зубные протезы и шинирующие аппараты дают возмож­
ность разгрузить во всех направлениях пораженный опорный аппарат 
зубов. Вертикальная разгрузка достигается жестким креплением опор-
287

---

Рис. 155. Типы съемных шинирующих 
протезов на основе двуплечих и мно­
гозвеньевых кламмеров с окклюзион­
ными накладками, 
а — для нижней челюсти (парасагиттальпая 
стабилизация); б — для верхней челюсти 
(парасагиттальная 
стабилизация); 
в — 
встречное шинирование и протезирование 
со стабилизацией по дуге (общий вид шин- 
протезов с вестибулярной стороны); г и 
д — те же шины-протезы показаны раз­
дельно для ннжней и верхней челюсти.
ных частей протеза или шин (коронки, полукоронки, колпачки, вкладки 
и т. п.), соединяющих ib блок зубы с пораженным пародонтом 
и зубы с 
сохраненным пародонтом. Горизонтальная разгрузка опорного аппара­
та пораженного зуба достигается различными видами стабилизации зу­
бов, включенных в шину или протез.
Разгрузка зубов с пораженным опорным аппаратом тем больше, чем 
больше включено зубов в блок, так как в этом случае жевательное 
давление одновременно распространяется на все зубы, включенные в 
блок.
Лечебное действие съемных шинирующих протезов и съемных ши­
нирующих аппаратов различно в зависимости от их конструкции. Раз­
личают съемные шинирующие протезы и аппараты, разгружающие по­
раженный опорный аппарат зубов в горизонтальном направлении и 
поддерживающие зубы при восприятии вертикальной нагрузки, а также 
съемные шинирующие протезы и аппараты, обеспечивающие горизон­
тальную и вертикальную разгрузку пораженного опорного аппарата 
зубов.
В основе конструкции съемных шинирующих протезов и аппаратов, 
обеспечивающих горизонтальную разгрузку зубов, лежат несколько 
двуплечих кламмеров или многозвеньевые кламмеры с вестибулярным 
и оральным охватом всех зубов (рис. 154).
2 8 8

---

b
Рис. 156. Типы съемных шинирующих 
протезов для вертикальной и горизон­
тальной нагрузки.
а — для имжнеП челюсти; С — для верхней 
челюсти.
Положительной стороной применения таких шин-протезов является 
разгрузка зубов от горизонтального давления. Двуплечие кламмеры 
предотвращают травмирование десневого края базисом протеза. Общим 
недостатком приведенных конструкций шин-протезов является возмож­
ность осадки протеза. Осадка протеза может быть предотвращена при­
менением кламмеров с окклюзионными накладками или окклюзионных 
накладок. Включение в конструкцию шин-протезов окклюзионных на­
кладок исключает осадку шин-протезов; кроме того, при этом может 
быть уменьшен базис шины-протеза или он может быть заменен метал­
лической узкой пластинкой-бюгелем (рис. 155).
При отсутствии возможности изготовить шинирующий протез с бю­
гелем можно улучшить конструкцию съемного пластиночного протеза, 
заменив в нем одноплечие кламмеры двуплечими или многозвеньевыми 
с окклюзионными накладками или без них.
Уменьшая базис протеза, освобождая десневой край от давления, 
включая в протез двуплечие, многозвеньевые опорные кламмеры и ок­
клюзионные накладки, пластиночному протезу придают шинирующие 
качества, и его отрицательное действие уменьшается.
Съемные шинирующие протезы, в конструкции которых, кроме дву­
плечих кламмеров, имеются штампованные или литые колпачки или 
балки, опирающиеся на группу зубов и объединяющие их, обеспечива­
ют одновременно вертикальную и