В. Ю. Курляндский ортопедическая

горизонтальную 
разгрузку 
зубов 
(рис. 156).
Изготовление таких протезов весьма трудоемко и требует исключи­
тельной точности, поэтому литые части протеза должны быть изготов­
лены из сплава металлов, не дающего усадки. Максимальной точно­
стью должны обладать и штампованные колпачки. Если литые или 
штампованные части съемного шинирующего протеза изготовлены не 
точно, они опираются на отдельные зубы; последние перегружаются, 
в связи с чем в области этих зубов образуются воспалительные про­
цессы в мягких тканях и очаги разрежения костной ткани. Ввиду зна­
чительной трудоемкости изготовления таких протезов они до настояще­
го времени не получили широкого применения.
289

---

4,2
 
(
11
,
5
)
5,5
 
(
7
,
0
)
5,75 
(11,5)
Рис. 157. Объяснение в тексте.
При сопоставлении лечебного действия съемных шинирующих про­
тезов и аппаратов с лечебным действием несъемных можно установить, 
что несъемные конструкции имеют преимущество. Однако применение 
тех и других полностью зависит от терапевтических целей. Кроме того, 
не следует исключать возможность сочетания несъемных деталей шин- 
протезов со съемными, особенно в тех случаях, когда с помощью только 
несъемных шин-протезов не может быть достигнута ликвидация имею­
щихся воспалительных процессов, сохранение оставшихся на челюсти 
зубов и полное восстановление зубных рядов, т. е. 'восстановление функ­
ции.
Следует также помнить, что несъемные шины-протезы нельзя при­
менять при некоторых общесоматических заболеваниях, когда болевые 
ощущения, вызываемые препарированием зубов, могут ухудшить тече­
ние болезни (стенокардия,, состояния после инфаркта миокарда, пере­
несенного инсульта, тяжелый склероз мозговых сосудов, гипертониче­
ская болезнь I II стадии), а также в тех случаях, если шинирование 
несъемными аппаратами возможно только при депульпации некоторых 
зубов, а депульпация зубов противопоказана.
Чтобы обеспечить успех лечения, при конструировании съемных 
шинирующих протезов необходимо соблюдать следующие условия: 
1) высвобождать десневой край от травмирующего действия базиса 
протеза; 2) сохранять оставшиеся зубы на челюсти; 3) разгружать зу­
бы с пораженным пародонтом. Первое достигается в каждом отдельном 
случае целесообразной конструкцией базиса протеза, второе и третье — 
рациональным расположением шинирующих приспособлений. Необхо­
димое рациональное расположение шинирующих приспособлений уста­
навливается одонтопародонтограммой, отображающей не только сте­
пень атрофии лунки зуба, но и место наибольшего поражения лунки 
зуба и основное направление патологической подвижности зуба, что в 
основном следует учитывать при конструировании съемных шинирую­
щих аппаратов. Приводим пример конструирования протеза на основе 
пародонтограммы (рис. 157).
Анализ одонтопародонтограммы показывает следующее. Силовые 
соотношения опорного аппарата зубных рядов равны (в коэффициен­
тах) 30,5:15,45, при откусывании пищи — 7,5:5,5 (травматически» 
узел), при разжевывании пищи слева — 11,5:5,75 
(травматический
290

---

Рис 158. Съемный шинирующий 
протез с кламмерами, предохра­
няющими от горизонтальной пере­
грузки.
/ -ч- дефект зубного ряда; 2 — съсыныА 
протез; 3 — протез на модели.
\1ь •
V
узел), при разжевывании пищи справа — 11,5:4,2 
(травматический 
узел). Наибольшее поражение пародонта отдельных зубов на нижней 
челюсти отмечается в ^бласти 5421
с язычной стороны, 1 | 1 с губной^ 
и язычной стороны, 
|б с губной и мезиально-дистальной стороны, 
|7 
с язычной стороны.
Съемным шинирующим аппаратом в данном случае можно укрепить 
зубы с пораженным пародонтом, восстановить зубной ряд и освободить 
все зубы; включенные в шину, от горизонтальной перегрузки. Конструк­
ция протеза должна быть следующей: кольцевой опорный кламмер на 
81; 
полуторный кламмер на 541, дополнительное плечо кламмера 
располагается с язычной стороны 4 [, что важно для усиления язычной 
стенки альвеолы: язычно-губной захват на 21 | 1 для укрепления языч­
но-губных стенок альвеол 21 | 1; опорный кламмер на 
|3; полутор­
ный опорный кламмер 
на 167, дополнительное плечо кламмера долж­
но быть расположено с язычной стороны |7__для укрепления язычной 
стенки лунки 
|7; кольцевой кламмер 
на |б (рис. 158). При такой 
конструкции протеза образуются блоки зубов, способные оказать со­
противление горизонтальной нагрузке. При откусывают пищи сила 
блокированных зубов нижней челюсти 8421 | 136 равна 7,4 (кольцевые 
кламмеры 
на 8 1 и 16 сдерживают протез от давления на 21 | 1), на 
верхней челюсти — 7,5. При разжевывании пищи справа действует до­
полнительно плечо кламмера 8|. 
В целом 
выносливость составит 
7,4-f-l,3=8,7, соотношения будут 11,5:6,7. При разжевывании 
пищи 
слева дополнительно действует плечо кламмера 7]. Общая выносли­
вость пародонта зубов при этом равна 7,4-f2,25=9,65, соотношения сле­
ва— 11.5:9,65. Учитывая, что горизонтальную жевательную нагрузку 
не будут давать одновременно все жевательные зубы правой или ле­
вой половины верхней челюсти или фронтальные зубы при откусывании
291

---

Рис. 159. Съемный шинирующий протез со штампованной каппой для верти­
кальной разгрузки.
/ — дефект зубного ряда; 2 — съемный протез; 
3
— протез на модели.
пищи, что зависит от величины куска пищи, зубную 
систему после 
протезирования и шинирования можно считать уравновешенной.
Для исключения травмирующего влияния 
вертикальной нагрузки 
конструкция протеза (при приведенной выше одоитопародонтограмме) 
должна измениться только в части шинирующего приспособления для 
грутты фронтальных зубов. Оно должно состоять из литой балки или 
общей каппы на 321 | 123 (рис. 159}. Силовые данные зубного ряда 
нижней челюсти при применении приведенной конструкции протеза мо­
гут отрицательно сказаться на зубах верхней челюсти.
• 
Типы съемных шинирующих протезов для верхней челюсти приве­
дены на рис. 159.
Если освободить десневой край от травмирующего действия базиса 
протеза, что технически достаточно просто, и шинирование может быть 
достигнуто кламмерными приспособлениями, то довольно трудно пре­
дохранить сохранившиеся зубы от перегрузки их антагонистами и про­
тезом или, наоборот, трудно предохранить зубы-антагонисты от пере­
грузки шинированными зубами и протезом. Решение последней зад а­
чи, как видно из приведенных выше примеров, возможно с помощью 
одонтопародонтограммы. Однако она дает только основу для решения 
конструктивных задач. Техническая реализация данных одонтопародон­
тограммы заключается в выборе шинирующих приспособлений (жесткие 
или эластичные) и методы соединения протеза с шинированными зу­
бами — жестком или лабильном. Эти вопросы стоят особенно остро при 
пародонтозе в случае укорочения зубного ряда в связи с потерей всех 
моляров, а часто всех моляров и премоляров с одной или с обеих сто­
рон челюсти.
Огромное значение в конструировании протеза имеет и правильное 
расположение укрепляющих приспособлений на зубах, при котором 
шина-протез легко снимается и устанавливается на челюсти. Выявлено, 
что процессы разрушения зубных рядов и их опорного аппарата про­
исходят неравномерно на обеих челюстях, вследствие чего при пораже­
нии зубных рядов и пародонта зубная система распадается на различ­
но функционирующие части (функциональный центр, травматический 
узел и атрофическое звено). Если рассматривать 
каждое указанное 
звено с точки зрения уравновешенности между антагонирующими зу-