В. Ю. Курляндский ортопедическая

(сагиттальная стабилизация)
Для шинирования и протезирования группы жевательных зубов с 
одной стороны челюсти (сагиттальная стабилизация) может быть ис­
пользован обычный мостовидный протез (рис. 146,а ). Показанием к 
наложению таких шин-протезов служат данные одонтопародонтограм­
мы, причем важно, чтобы опорный аппарат группы шинируемых зубов 
был способен вынести нагрузку, возникающую в первый момент дроб­
ления пищи, равную приблизительно 20—25 кг, что соответствует не­
обходимым усилиям для размалывания пищи различных физических 
свойств обычного пищевого рациона человека.
Рис. 146. Мостовидный протез.
о
— сагиттальная стабилизация; б — наибольшая стабилизация зубов в мезиально*дн- 
стальнои и дистально-мезиальном направлении 
I N
—
I f ) ,
наименьшая в вестибулярно- 
оральном или орально-вестибулярном 
( Р —Р ).
281
®Щ §
Рис. 145. Несъемные шины-протезы для группы 
фронтальных зубов.

---

Рис. 147. При недостаточности опорного аппарата опорных зубов протеза
при атрофии их лунок 
(а) устанавливают дополнительную опору (б).
В случае недостаточной выносливости опорного аппарата шинируе­
мых зубов необходимо выбрать другой вид стабилизации.
Чтобы обеспечить свободный доступ к слизистой оболочке деснево­
го края и патологическим карманам, опорные коронки или полукорон- 
ки не продвигают за линию десневого края.
При шинировании и протезировании группы жевательных зубов наи­
большая стабилизация достигается в мезиально-дистальном и дисталь- 
но-мезиальном направлении (/У—./V). Устойчивость такой стабилизации 
обусловливается создающейся непрерывностью зубного ряда и наклон­
ным расположением жевательных зубов и их корней; наименьшей ста­
билизация бывает в вестибулярно-оральном или орально-вестибулярном 
направлении 
( Р—Р,
рис. 146,6).
Следует помнить, что выносливость опорного 
аппарата 
опорных 
зубов к жевательной нагрузке будет различной в зависимости от ве­
личины куска пищи и места его расположения.
Иные силовые соотношения и иное значение приобретает мостовид­
ный протез при поражении опорного аппарата зубов и поражении пе­
риферического нервного аппарата.
На рис. 147, а представлена II степень поражения пародонта опор­
ных зубов. В этом случае силовое соотношение между антагонирующи-
ми группами | * 5 6 ~
будет 9,5:2,4, т. е. опорный аппарат их после
протезирования попадет в еще худшие функциональные условия, чем 
до протезирования и шинирования. Функциональная недостаточность 
| 47 немедленно проявится в виде обострения пародонтоза и быстрой 
гибели пародонта опорных зубов. Рассмотренное доказывает важность 
тщательного анализа новых функциональных условий для шинируе­
мых зубов и их антагонистов и необходимость выравнивания силовых 
соотношений между отдельными группами зубов. Выравнивание си­
ловых соотношений достигается увеличением числа опорных зубов для 
мостовидного шинирующего протеза.
ЗНАЧЕНИЕ ДОБАВОЧНОЙ ОПОРЫ И МЕСТО ЕЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ
При шинировании подвижных зубов и недостаточной устойчивости 
одного из опорных зубов нередко используют дополнительную опору, 
что дает возможность уравновесить систему. На рис. 147,6 представ­
лено поражение опорного аппарата 
147 I и II степени: дополнитель­
ная опора \3 (соотношение 9,5 :4 ,3 ).
282

---

Рис. 148. Травматические условия для зубов-антагонистов при протезирова- 
нии-шннированин несъемным протезом.
4,75
Рис. 149. Встречное шинирование 
Рис. 150. Фронтально-сагиттальная стабили- 
в целях уравновешивания систем. 
зация зубов шиной-протезом 
(N
—
N
, S —S ),
амортизирующая наиболее травматичную 
горизонтальную 
нагрузку, 
возникающую 
при обработке пищи во рту.
Расположение дополнительной опоры не безразлично для устойчи­
вости шины-протеза. Так, если _мостовидный протез должен быть укреп­
лен на 15 и 17, причем 
|7 подвижен, то наиболее целесообразно 
для большей стабилизации зубов дополнительно включить в шину- 
протез | 8^ а не [4. Это объясняется следующим. Дополнительная опора 
в виде 
|4 даст временную иммобилизацию, но в скором 
времени 
вся 
шина-протез начнет действовать по талу своеобразной консоли, при­
чем дальнейшее расшатывание опорных зубов будет находиться в 
прямой зависимости от длины плеча (основная опора 
4 и |5). Чем 
больше будет это плечо, тем быстрее наступит патологическая под­
вижность опорных зубов и гибель их опорного аппарата, главным обра­
зом подвижного |7.
Иначе будет обстоять дело, если дополнительной опорой явится 18. 
В этом случае вредная консольная нагрузка на основные и добавочные 
опоры будет исключена, в результате чего патологическая подвиж­
ность | 7 окажется снятой. Следовательно, если необходимо 
вклю чить

---

дополнительные опоры, они по возможности должны располагаться со 
стороны наиболее подвижных зубов.
При образовании уравновешенной системы на основе подсчета ко­
эффициентов не всегда удается предвидеть реакцию зубов-антагони­
стов. Нешинированные зубы могут оказаться в весьма неблагоприят­
ных условиях.
На рис. 148 представлена уравновешенная система в области жева­
тельных зубов, однако нешинированные зубы находятся в неблагопри­
ятных условиях. В таких случаях целесообразно шинировать и группу 
антагонистов.
Встречное шинирование представлено на рис. 149. При встречном 
шинировании опорный аппарат обеих групп зубов является постоянной 
величиной, воспринимающей жевательное давление и нагружающей зу- 
бы-антагоннсты. В данном случае соотношение _сил будет 4,75:4,75. 
Группа зубов 
j 45678, более пораженных, чем 
J 
47, будет находиться
в лучших условиях восприятия жевательного давления. Группа 
|47, 
более слабая, также не будет находиться в состоянии перегрузки, так 
как имеются силы, необходимые для начала дробления пищи (4,75).
НЕСЪЕМНОЕ ШИНИРОВАНИЕ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ 
ПРИ ФРОНТАЛЬНО-САГИТТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ