Государственное издательство

ОСТРАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ (DYSTROPHIA HEPATIS ACUTA)
•
Острая дистрофия печени является первичным заболеванием или 
конечной стадией всякого неблагоприятно протекающего пораже­
ния паренхимы печени, главным образом острого паренхиматозного 
гепатита. Такому исходу способствует или большая вирулентность 
попавшей в организм инфекции, или значительная сила повлиявших 
на печень токсинов. Моменты, ослабляющие сопротивляемость пе­
ченочной ткани, как то: беременность, аборт, сифилис и т . д., бла­
гоприятствуют наступлению острой дистрофии. При острой дис­
трофии происходит большой распад печеночных клеток, печень 
уменьшена в объеме, мягка, дрябла, с острыми краями и морщини­
стой капсулой, имеет коричнево-желтый или пестрый желто-крас­
ный цвет.
С и м п т о м а т о л о г и я . Общее состояние больных резко на­
рушено. Они жалуются на разбитость, головные боли, тошноту, 
иногда рвоту, на боли в области печени и желудка. Желтуха, которая 
вначале может быть выражена слабо, быстро нарастает. К этим явле­
ниям в дальнейшем присоединяются все более тяжелые симптомы. 
Появляется резкое возбуждение и бессонница. Речь становится за­
трудненной и медленной. Сознание спутано, появляется бред. Воз­
буждение часто доходит до приступов буйства. Нередко наблю­
даются подергивания отдельных мышц и частей тела. Через 2—3 дня 
возбуждение сменяется угнетением, которое постепенно переходит 
в глубокую спячку (кома). Смерть наступает при полной потере 
сознания.
При острой дистрофии печень оказывается сильно уменьшенной. 
Границы печеночной тупости при перкуссии уменьшаются. Селе­
зенка несколько увеличивается. Иногда развивается асцит. На коже 
и слизистых оболочках появляются многочисленные кровоизлияния. 
Нередко отмечается кровавая рвота, кровавый стул (melaena), 
носовые кровотечения и кровотечения из половых органов у жен­
щин. В моче при острой дистрофии печени часто обнаруживаются 
кристаллы лейцина и тирозина, являющиеся продуктом распада
376

---

печеночной ткани. В крови накапливается большое количество 
аминокислот. Испражнения могут принять глинистый цвет. Пульс 
становится малым, ускоренным, учащаясь до 120— 140 ударов в ми­
нуту. Дыхание учащается. Температура, обычно нормальная, повы­
шается только перед смертью.
Заболевание кончается смертью вскоре после присоединения 
тяжелых нервных явлений. Случаи выздоровления не редки.
Л е ч е н и е . Больным с первого дня болезни назначают постель­
ное содержание. Их нужно окружить внимательным уходом и пол­
ным покоем. Назначается обильное питье воды и молока и молочно­
растительная диэта, содержащая много углеводов, фруктов и тво­
рога. Назначаются легкие слабительные (карлсбадская соль) и 
повторные клизмы. Главное значение имеет ежедневное внутривен­
ное вливание 40% раствора глюкозы по 50— 100 мл и введение в вену 
капельным способом большого количества (1— 1,5 л) 5% раствора 
глюкозы с одновременным введением под кожу инсулина (5-—10 еди­
ниц). Кроме того, целесообразно впрыскивать внутримышечно по 
1—2 мл гепалона 2—3 раза в день. Можно вводить с глюкозой 
аскорбиновую кислоту (5% раствор 5—10 мл). При резких степенях 
возбуждения впрыскивают под кожу морфин или омнопон. При 
сердечно-сосудистой слабости вводят возбуждающие средства (кам­
фора, коразол, кофеин).
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ (HEPATITIS CHRONICA)
Хроническим гепатитом называют хронические воспалительные 
изменения междольковой ткани печени, которые сопровождаются 
дегенеративными изменениями самих печеночных клеток.
Хронические гепатиты вызываются хроническими инфекциями 
(малярия, туберкулез, сифилис), а также интоксикациями при на­
рушении обмена веществ, алкоголизме, особенно сочетающемся 
с употреблением в пищу острых пряностей, и при частых расстрой­
ствах кишечника. Важную роль играет и нарушение трофической 
функции нервной системы в отношении печени.
Хронические гепатиты могут протекать скрыто. Печень обычно 
плотна, увеличена и чувствительна при ощупывании; иногда она 
дает и самостоятельные боли.
Л е ч е н и е хронических гепатитов заключается в борьбе с ос­
новным заболеванием и в назначении молочно-вегетарианского 
пищевого режима.
П р о ф и л а к т и к а хронических гепатитов сводится к устра­
нению вредностей, которые их могут вызвать.
ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ (CIRRHOSIS HEPATIS)
Циррозы печени — это поздние стадии хронических гепатитов. 
При одних формах циррозов первично поражаются печеночные 
Метки, которые замещаются соединительной тканью. При других 
формах разрастается соединительная ткань, которая своим давле­
нием способствует гибели измененных печеночных клеток.
377

---

Различают следующие формы циррозов печени:
;1) лаэннековский — атрофический цирроз;
2) циррозы с преимущественным поражением ретикуло-эндо- 
телия печени и селезенки (цирроз Гано, т. е. гипертрофический цир: 
роз). Нередко встречаются смешанные формы циррозов печени»
Атрофический цирроз печени
Атрофический цирроз печени сопровождается особенно сильным 
сморщиванием предварительно разросшейся междольковой соеди­
нительной ткани. Это сморщивание приводит к значительному 
уменьшению объема печени, которая в самом начале заболевания 
бывает даже увеличенной. Указанное уменьшение печени и дало по­
вод назвать этот цирроз атрофическим.
С и м п т о м а т о л о г и я . Начало болезни протекает в ряде 
случаев бессимптомно. Иногда имеются предвестники заболева­
ния: ухудшение аппетита, тошнота, отрыжка, боли подложечкой и 
расстройства стула.
Когда гибель печеночных клеток и сморщивание разросшейся 
соединительной ткани заходят далеко, то наблюдаются тяжелые 
признаки болезни.
Прежде всего развивается застой в венах брюшной полости, кото­
рый зависит от сдавливания рубцовой тканью веточек воротной 
вены. Застой приводит к образованию брюшной водянки (асцит). 
А с ц и т в свою очередь вызывает напряжение и тяжесть в животе.
Застой кровообращения в воротной вене сказывается также зна­
чительным опуханием с е л е з е н к и и отечностью слизистой 
желудка и кишок. Больные жалуются на полное отсутствие аппетита 
и упорные запоры. В более редких случаях указанный застой в сли­
зистой оболочке пищеварительных органов приводит к кровоизлия­
ниям и кровотечениям. Последние проявляются кровавой рвотой и 
дегтеобразным стулом. От повреждения печеночных клеток.зависит 
наблюдаемая иногда при циррозе небольшая желтуха.
На данном этапе болезни печень сильно уменьшена, ее удается 
прощупать только после выпускания асцитической жидкости. При 
перкуссии на месте печеночной тупости появляется тимпанит.
Осмотр живота обнаруживает сильное развитие подкожных вен 
брюшной стенки, что зависит от образования соединений (анастомо­
зов) между ветвями отдельных венозных систем.
С развитием болезни общее состояние больных нарушается 
еще больше. Питание падает. Количество мочи уменьшается. Лихо­
радка отсутствует. Выраженные явления болезни продолжаются от 
1 года до 3 лет. Смерть наступает от истощения или осложнений.
Атрофический цирроз распознается на основании постепенно 
развивающегося асцита, увеличения селезенки и нахождения плот­
ной, мелкобугристой, вначале увеличенной, а потом уменьшенной 
печени.
Л е ч е н и е . При циррозе печени необходимо установление 
рациональной диэты; алкогольные напитки и острые, пряные вег
378

---

щества запрещаются. Пища должна быть углеводистой, с обильным 
включением витаминов (молоко, яйца, легко усвояемые овощи и 
мучные блюда).
Назначается диэта, богатая холином (печенка, поджелудочная 
железа, творог, дрожжи), дается витамин В х.
Для борьбы с застоем в брюшной полости прибегают к легким 
слабительным (карлсбадская, баталинская соль, ревень).
При наличии водянки прибегают к мочегонным средствам: 
внутримышечные инъекции меркузала, диуретин и др.
Rp. Mercusali 1,0
D. t. d. in ampullis
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в 4—5 дней
При значительном асците прибегают к выпусканию накопив­
шейся в брюшной полости жидкости.
Гипертрофический цирроз печени (cirrhosis Hanot)
Это редкая форма болезни. При гипертрофическом циррозе пе­
чени развивающаяся соединительная ткань мало сморщивается, 
поэтому печень в течение долгого времени остается увеличенной и 
гладкой.
С и м п т о м а т о л о г и я . Первые проявления болезни носят 
неопределенный характер. Они заключаются в чувстве тяжести в 
области печени, общей слабости и отсутствии аппетита. Вскоре к ним 
присоединяется легкая желтуха. В дальнейшем желтуха увеличи­
вается все больше и больше и держится до самой смерти больного. 
По мере усиления желтухи моча окрашивается в насыщенно желтый 
цвет. Испражнения не обесцвечиваются. Больных часто беспокоит 
зуд кожи.
При исследовании живота находят плотную увеличенную глад­
кую печень и селезенку. Температура большей частью немного по­
вышена. Болезнь длится 2—3 года. В ее течении могут быть времен­
ные улучшения, тем не менее она всегда кончается неблагоприятно.
Л е ч е н и е . Уход и лечение — те же, что и при атрофическом 
циррозе. Главную роль играет диэта; рекомендуются витамин Вх и 
аскорбиновая кислота. При симптомах воспаления желчных путей 
полезно применять синтомицин, биомицин.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS)
Ж е л ч н о к а м е н н о й
б о л е з н ь ю называют такое за ­
болевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках 
образуются твердые образования — камни. Желчные камни образу­
ются из элементов желчи. Они могут отличаться друг от друга своим 
составом. Так, различают к а м н и п и г м е н т н ы е , образовав­
шиеся из красящего вещества желчи; к а м н и х о л е с т е р и ­
н о в ы е , состоящие из холестерина, и к а м н и и з в е с т к о в ы е ,
состоящие из известковых солей. Бывают камни с м е ш а н н о г о
379

---

с о с т а в а . Желчные камни образуются в количестве от одного 
до нескольких десятков.
В образовании камней важное значение имеет сгущение желчи, 
замедление ее тока, неправильный обмен веществ, особенно обмен 
холестерина, воспаление слизистой оболочки желчного пузыря и 
желчных путей, а также нарушения нервной регуляции секреторной, 
обменной и эвакуаторной деятельности печени и желчного пузы­
ря, на что первый указал С. П. Боткин.
Слишком обильное питание, чрезмерное потребление жира и 
мяса в условиях малоподвижной жизни ведут к нарушению пра­
вильного отделения желчи и служат причиной ее застоя и сгущения.
Пока печеночные камни спокойно лежат в желчном пузыре, они 
могут ничем себя не проявлять или дают самые незначительные 
болевые ощущения в области печени. Но стоит камню переместиться 
из своего первоначального места, как наступает острый припадок 
болей.
Приступ болей при желчнокаменной болезни носит название 
ж е л ч н о к а м е н н о й
к о т и к и . Колика объясняется судо­
рожным сокращением гладких мышечных волокон вокруг двигаю­
щегося по узкому проходу камня и воспалительным раздражением, 
которое камень вызывает вокруг себя и которое приводит к отеку 
слизистой оболочки и ущемлению камня.
Приступ желчнокаменной колики начинается совершенно вне­
запно или после небольших предвестников: общего недомогания, 
легкого познабливания и тошноты. Часто приступ наступает после 
погрешности в еде, психического переживания или физического 
переутомления.
Приступ желчнокаменной колики начинается резкой болью 
в подложечной области или в правом подреберье. Боль отдает обычно 
в спину, в правое плечо, в правую ключицу. Одновременно с болью 
появляется тошнота, отрыжка и повторная рвота. Стул задерживает­
ся. Пульс становится малым, скорым, реже замедленным. Общее 
состояние больных сильно расстраивается. Температура тела в не­
осложненных случаях остается нормальной, и лишь тогда, когда 
приступ осложняется проникновением инфекции в желчный пузырь 
или в желчные ходы, присоединяется и лихорадка.
При исследовании живота больных во время желчнокаменной 
колики область печени и желчного пузыря представляется несколько 
вздутой, напряженной и очень чувствительной к давлению. При 
более податливых брюшных стенках удается определить увеличен­
ную и болезненную печень, а иногда и желчный пузырь. В некото­
рых случаях желчный пузырь может выдаваться из-под печени в виде 
небольшой плотной опухоли. Часто вскоре после начала приступа 
появляется желтушная окраска склер и кожи. Иногда желтуха 
становится весьма значительной. Тогда присоединяется кожный зуд, 
желтое окрашивание мочи и обесцвечивание кала. Все это указы­
вает на прекращение поступления желчи в кишечник вследствие 
закупорки ‘желчного протока камнем.
380

---

Приступ желчнокаменной колики может длиться от нескольких 
часов до 2—4 дней и дольше. Частота, с которой наступают прй- 
ступы, бывает различна: иногда за первым приступом колик следует 
второй, в других случаях между одним и другим приступом про­
ходит промежуток в несколько недель, месяцев и даже лет.
По окончании приступа больные еще некоторое время чувствуют 
недомогание, и лишь постепенно приходит облегчение. Желчно­
каменная болезнь может закончиться полным выздоровлением; 
чаще она принимает хроническое течение. Она может осложняться 
воспалением слизистой оболочки желчного пузыря, его водянкой, 
эмпиемой (скоплением гноя) желчного пузыря, сморщиванием, про­
бодением желчного пузыря и, наконец, ограниченным воспалением 
брюшины над желчным пузырем с образованием спаек с соседними 
органами.
Холецистит (cholecystitis)
Холециститом называется воспаление слизистой оболочки желч­
ного пузыря.
Холецистит нередко обусловливается желчнокаменной болезнью. 
В свою очередь желчнокаменная болезнь может явиться следствием 
холецистита. Холециститы могут возникать под влиянием бактерий 
(тифозная палочка, кишечная палочка, стрептококк), которые попа­
дают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки или с током 
крови.
Важным моментом являются также дискинезии, т. е. наруше­
ние нервной регуляции деятельности сфинктеров желчного пузыря 
и желчного выводного протока.
Холецистит характеризуется сильными болями в правом под­
реберье. Эти боли по своему характеру напоминают припадки болей 
при желчнокаменной болезни и вызываются спазмами желчных 
путей под влиянием воспаления. Приступы болей при холецистите 
бывают то более, то менее продолжительными. Чувствительность 
печеночной и пузырной области при воспалении желчного пузыря 
очень велика. Брюшные стенки напряжены. Все же при осторожной 
пальпации иногда удается прощупать увеличенный и болезненный 
желчный пузырь. Общее состояние больных нарушается. Они стра­
дают от рвоты. Нередко появляется небольшая желтуха и, наконец, 
всегда отмечается повышение температуры тела.
П р о ф и л а к т и к а . Пища должна быть не слишком жирной 
и обильной, одежда не должна сильно стеснять брюшные органы; 
необходимы физические упражнения.
Л е ч е н и е . Во время острого приступа желчной колики боль­
ного нужно уложить в постель и успокоить боли. В легких случаях 
это достигается припарками и горячими грелками на область пе­
чени. В более тяжелых случаях приходится прибегать к впрыскива­
ниям раствора морфина (0,01), омнопона (0,01). Хорошо действуют 
подкожные инъекции атропина, применяемые для .устранения
381

---

спазмов гладкой мускулатуры. Против рвоты дают кусочки льда. При 
коллапсе прибегают к возбуждающим средствам (эфедрин, коразол, 
камфора, кофеин).
На все время болезни назначается строгая диэта (чай, сухари 
из белой булки, нежирный бульон, каши на воде из мелких круп). 
Все острые и жирные блюда надолго запрещаются. Отправления ки­
шечника регулируются легкими слабительными (карлсбадская 
соль, ревень). Слабительные одновременно усиливают и отделение 
желчи, способствуя удалению инфекции и мелких камней. К жел­
чегонным средствам относится также прованское масло (по 1 сто­
ловой ложке 3 раза в день за 1 час до еды) и минеральные воды 
(ессентуки № 4, 17 натощак и перед обедом */2—1 стакан). Больным 
предписывается полный физический покои. Назначают уротропин 
с белладонной внутрь и инъекции пенициллина. При обострении 
инфекции желчного пузыря полезно также применение синтоми­
цина, биомицина.
Установленный режим соблюдается некоторое время и по окон­
чании приступа. При хроническом холецистите и воспалении 
желчных протоков прибегают к дренажу желчных путей при 
помощи дуоденального зонда.
Дуоденальное зондирование проводится в свободные от присту­
пов промежутки (о технике введения зонда см. в главе «Клинические 
лабораторные исследования»).
Дуоденальным зондированием усиливают ток желчи и этим то­
ком вымывают из желчного пузыря и желчных путей имеющуюся 
там инфекцию, а иногда и камень. Таким образом нередко пред­
упреждают возможность повторения желчных колик.
Больным с периодическими припадками желчнокаменной болез­
ни без затяжной температуры показано курортное лечение в Ессен? 
туках.
Если тяжелые приступы болезни повторяются, прибегают к опе­
ративному лечению.
Ангиохолит
Инфекция, лопавшая в желчный пузырь, нередко распространяется и на 
внутрипеченочные желчные ходы, что также ведет к нарушению функции пе­
чени. Воспаление желчных путей носит название а н г и о х о л и т а.
При ангиохолите отмечаются боли, увеличенная болезненная печень, 
небольшое напряжение брюшных мышц, рвота, очень часто желтуха, лихора­
дочное состояние и общее расстройство самочувствия больных. Лечение, как 
при холецистите, а также применение антибиотиков (синтомицин или биомицин).
Эмпиема желчного пузыря
При попадании в полость желчного пузыря гноеродных бактерий содер­
жимое пузыря превращается в гнойную массу. В таком случае говорят об эм- 
п и е м е (гнойнике) желчного пузыря.
Эмпиема желчного пузыря дает высокую температуру, сильные боли в под­
реберной области и резкое расстройство общего состояния больных. Лечение 
оперативное, безотлагательное; применяют антибиотики,
362

---

Прободение желчного пузыря
В более редких случаях под давлением камня на воспаленную слизистую 
оболочку пузыря может наступить ее истончение и разрыв. В зависимости от 
места прободения последствия разрыва бывают различны. Так, если прободение 
происходит в свободную брюшную полость, то наступает острое воспаление 
брюшины (перитонит) со всеми его симптомами. Если прободение происходит 
в лежащую рядом двенадцатиперстную кишку, с которой пузырь предварительно 
спаялся, то содержимое пузыря попадает в кишечник, выводится наружу, и 
больной выздоравливает.
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ (ABSCESSUS HEPATIS)
Абсцессом (нарывом) печени называется гнойное воспаление 
печеночной ткани. Встречаются одиночные и множественные абсцес­
сы печени.
Абсцессы печени могут образоваться при повреждении печени, 
при переходе на печень гнойного воспаления с соседних органов, при 
проникновении в нее гноеродных бактерий и паразитов (гельмин­
тов), при припадках аппендицита. Бактерии либо заносятся в печень 
током крови, либо поступают через желчные пути из кишечника.
С и м п т о м а т о л о г и я . Печень при абсцессе увеличивается, 
что определяется ощупыванием и выстукиванием. Если гнойник 
расположен в глубине печени, вся печень увеличивается равномерно; 
при поверхностно расположенном одиночном нарыве происходит 
выпячивание со стороны нарыва. Так, при нарыве, располагающемся 
на передней поверхности печени, через брюшные стенки удается 
прощупать зыблющуюся опухоль. Для абсцесса печени характерна 
тестоватая консистенция органа. Большие нарывы сопровождаются 
сильными болями, отдающими вверх, чаще всего в правое плечо. 
Маленькие нарывы могут не давать боли. Л и х о р а д к а , как 
правило, носит скачущий (интермиттирующий) характер с частыми 
потрясающими ознобами. Желтуха не является постоянным симпто­
мом, но все же часто отмечается. При указанном заболевании тягост­
ными симптомами являются рвота и икота. Отмечается лейкоцитоз.
Общее состояние больных бывает сильно нарушено. Аппетит 
отсутствует. Истощение прогрессирует. При множественных нарьь 
вах в печени больные умирают. Если большие одиночные нарывы 
вскрываются х и р у р г и ч е с к и , то возможно выздоровление. 
Прободение в брюшную полость вызывает очень опасный для жизни 
перитонит.
Л е ч е н и е . При множественных нарывах печени следует 
поддерживать силы больного. Больной должен находиться все время 
в постели. Диэта — с обильным содержанием углеводов. Боли успо­
каиваются впрыскиванием наркотиков (морфин, омнопон). Следует 
применить лечение пенициллином, стрептомицином, биомицином.
СИФИЛИС ПЕЧЕНИ (LU ES HEPATIS)
Различают врожденный сифилис печени, сифилитическое пора­
жение печени в первой стадии заболевания сифилисом и сифилис 
печени через несколько лет после заражения (третья стадия)^
'3 3

---

При приобретенном сифилисе в первой стадии болезни может 
наблюдаться начальная степень перерождения печеночной ткани 
(сифилитический гепатит). В третьей стадии болезни печень может* 
изменяться двояким образом. В ней развивается либо цирротиче­
ский процесс (разлитой сифилитический гепатит), либо гуммы (гум­
мозный гепатит). Гуммозный гепатит является наиболее характерной 
формой сифилиса печени. Отдельные гуммозные узлы могут дости­
гать значительной величины. Подвергаясь распаду, эти гуммы заме­
щаются обширными рубцующимися язвами. В результате печень 
сильно уменьшается, обезображивается и представляется прорезан­
ной глубокими бороздами и втяжениями (печень, похожая на тюк 
запакованной мануфактуры, так называемая дольчатая печень).
С и м п т о м а т о л о г и я . Небольшие сифилитические изме­
нения печени иногда не дают никаких симптомов. Диффузное раз­
витие соединительной ткани, которая, сморщиваясь, сдавливает 
ветви воротной вены, вызывает застой в кровообращении: появляет­
ся асцит, увеличивается селезенка; кроме того, наблюдаются нару­
шения пищеварения, иногда кровавая рвота и кишечные кровоте­
чения. Желтуха бывает далеко не всегда. Нередко отмечаются силь­
ные боли во всей печеночной области.
Печень оказывается обезображенной. Большие гуммы прощупы* 
ваются через брюшные стенки в виде полушарообразных опухолей. 
В ряде случаев имеется продолжительная лихорадка. Реакция 
Вассермана часто положительная.
Течение болезни затяжное. При обширных анатомических из­
менениях конечный исход может быть неблагоприятным.
Л е ч е н и е . Во всех случаях сифилиса печени следует назна­
чить специфическое (противосифилитическое) лечение, которое нуж­
но проводить осторожно, так как ткань печени чувствительна к пре­
паратам мышьяка. Лучше всего назначить инъекции биохинола или 
внутрь йодистый калий и лечение пенициллином.
РАК ПЕЧЕНИ (CANCER HEPATIS)
Раковая опухоль в печени может развиться самостоятельно — 
п е р в и ч н ы й р а к или возникнуть путем заноса раковых кле­
ток из других пораженных опухолью органов — м е т а с т а т и ­
ч е с к и й р а к . Первичный рак печени встречается редко. Исход­
ным пунктом первичного рака служит эпителий желчных ходов или 
печеночные клетки. Появлению рака желчного пузыря способст­
вуют камни и повторяющиеся воспаления слизистой оболочки пу­
зыря. Метастатический рак печени присоединяется обыкновенно к 
первичному раку желудка, кишок, пищевода, поджелудочной железы.
С и м п т о м а т о л о г и я . При пальпации печень сильно уве­
личена. Нижний край ее очень плотный и неровный, а поверхность 
крупнобугристая. Сдавление опухолью кровеносных сосудов и 
жедчных путей приводит к появлению асцита и желтухи.
Последняя, однако, может отсутствовать, когда давление опухоли 
незначительно.
384

---

Всегда следует ибмнить о возможности ошибки, так как за рако­
вую опухоль можно принять сифилитическую гумму.
Продолжительность течения рака печени б— 12 месяцев. Исход 
всегда смертельный.
Л е ч е н и е . Симптоматическое лечение заклю­
чается в заботливом уходе, поддержании сил боль­
ного, назначении ему легкой диэты и в примене­
нии болеуспокаивающих средств.