Государственное издательство

10
S. По 
1
порошку 3 раза в день 
Rp. Inf. h. Adonidis vernalis ex 
6,0
: 150,0 
DS. По 
1
столовой ложке 3—5 раз в день 
Rp. Mercusali 
1,0
D. t. d. N. 
6
in ampullis 
S. По 
1
ампуле внутримышечно
Если жидкость скопилась в большом количестве и вызывает сильную 
одышку и резкое давление на брюшные органы, то для ее удаления прибегают 
к проколу живота. 
#
Для прокола пользуются троакаром (полая толстая игла с острым мандре- 
ном). Перед употреблением троакар кипятят. Больного для выпускания асци­
тической жидкости усаживают в кресло. Предварительно ему предлагают 
опорожнить мочевой пузырь, чтобы не проколоть его. Местом прокола служит 
точка, расположенная на 
2
см влево или вправо от средней линии между пупком 
и лобком. Место прокола обмывают спиртом и смазывают иодом. Медленными, 
слегка вращательными движениями троакар вводят в брюшную полость. Когда 
игла введена в брюшную полость, стилет (мандрен) вытаскивают, а пухлая трубка 
остается на месте. Через эту трубку вытекает асцитическая жидкость. Не сле;- 
дует слишком быстро выпускать жидкость, чтобы не вызвать редкого изменения 
давления в брюшной полости. Для усиления вытекания жидкости живот боль- 
ното постепенно сжимают предварительно наложенным на него широким 
полотенцем. Таким образом можно выпустить 10 л жидкости и больше. По 
окончании выпускания трубку извлекают из места прокола, на ранку наклат 
дывают стерильную марлю, которую укрепляют липким пластырем или иодо- 
формным коллодием. Больного укладывают в постель.

---

РАК БРЮШИНЫ (CANCER PERITONEI)
Рак брюшины является вторичным заболеванием. Раковые узлы на брю­
шине являются переносными (метастазами) с других органов, пораженных 
раком, и представляют собой или маленькие узелки, или отдельные крупные 
узлы.
Рак брюшины протекает обычно под видом хронического перитонита 
(скопление жидкости в животе, неравномерные вздутия его, небольшие боли, 
расстройство стула). Наряду с этим, отмечается нарастающее исхудание, 
слабость.
Лечение чисто симптоматическое: при болях морфин под кожу, при боль­
шом скоплении жидкости в полости живота ее удаляют проколом.
Уход сводится к заботе о достаточно удобной постели, свежем воздухе, 
о регулировании стула.

---

Г Л А В А X I I I
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И Ж ЕЛЧНЫ Х ПУТЕЙ
Анатомо-физиологические данные. Печень находится в правом подреберье; 
левая доля ее заходит в подложечную область и отчасти в левое подреберье. 
В своем положении печень удерживается главным образом внутрибрюшным 
давлением. Связочный аппарат печени имеет в этом отношении небольшое зна­
чение. Органы, расположенные под печенью (правая почка с надпочечником 
и кишечник), также до известной степени поддерживают печень. Верхняя 
выпуклая поверхность печени соприкасается большей частью с диафрагмой, 
а частью с передней брюшной стенкой. Задне-нижняя вогнутая поверхность 
прилегает к правой почке, надпочечнику и кишкам; левая доля печени покры­
вает малую кривизну желудка и часть его передней поверхности. Будучи эла­
стичной, печень легко приспособляется к внутрибрюшному давлению и вместе 
с диафрагмой опускается и поднимается при вдохе и выдохе. Крючковидной 
связкой (ligamentum falciforme) печень делится на правую и левую долю. 
Нижний край печени проходит под дугой правого подреберья. В этом крае 
имеются две вырезки, в одной из них помещается дно желчного пузыря. Ткань 
печени состоит из печеночных клеток, которые соединяются между собой в пе­
ченочные балки. Из этих балок образуются печеночные дольки. Дольки отде­
лены друг от друга тончайшими соединительнотканными перегородками. 
Между печеночными клетками заложены желчные капилляры. Последние, 
сливаясь между собой, образуют междольковые желчные пути. Из желчных 
путей в свою очередь составляется общий печеночный проток (ductus hepaticus). 
Соединяясь с выводным протоком желчного пузыря (ductus cysticus), печеноч­
ный проток образует ductus choledochus, который открывается в двенадцати­
перстную кишку.
Кровь к печени поступает двумя путями: печеночной артерией и воротной 
веной. Через воротную вену в печень поступает венозная кровь из желудка, 
кишок
, 
брыжейки, поджелудочной железы, селезенки, сальника и брюшины. 
Воротная вена внутри печени распадается на тончайшие разветвления — меж­
дольковые вены. Междольковые вены отдают к периферии каждой дольки 
коротенькие ветви, которые делятся на многочисленные капилляры. Капилляры 
воротной вены переходят в капилляры печеночной вены, которые расположены 
внутри дольки. По печеночной вене кровь из печени отводится и поступает 
через нижнюю полую вену в правое сердце.
Печень представляет, таким образом, железу, расположенную по пути 
движения крови из кишечника к сердцу. Разнообразные вещества, которые 
всасываются из кишечника в кровь, проходя через печень, подвергаются в ней 
сложным изменениям.
Большое значение в изучении физй&&£|№ печени имеют исследования 
И. П. Павлова и его школы, в частности, исЯгедования К. М. Быкова, доказав­
шего зависимость желчеотделения от деятельности центральной нервной 
системы.
Печень выполняет очень важные для жизни функции. Прежде всего она 
обладает способностью из приносимых кровью углеводов образовывать гликоген
Я71

---

(животный крахмал). Гликоген задерживается в печени и по мере потреб­
ности превращается в сахар, который поступает в кровь. Сахар содержится 
в крови в постоянном количестве.
Печень участвует также в расщеплении белков, поступающих из кишеч­
ника, и в составлении из образовавшихся белковых частиц новых сложных 
соединений. Во время процессов распада чужеродного белка в кишечнике обра­
зуются различные ядовитые вещества. Печень, благодаря своей барьерной функ­
ции, задерживает их. Из многих ядовитых для организма веществ печень обра­
зует новые безвредные соединения. Таким образом, благодаря этой своей способ­
ности (антитоксическая способность), печень предохраняет организм от опасных 
отравлений.
Печень, кроме того, образует желчь, которая частью проводится в двена­
дцатиперстную кишку, частью попадает в желчный пузырь. В желчном пузыре 
желчь сгущается и временно сохраняется. Желчный пузырь представляет орган, 
вместимость которого равна 50—70 мл. В стенке желчного пузыря заложены 
мышечные волокна, особенно развитые в области дна пузыря, воронки и Шейки 
его. При возникновении физиологических раздражений в двенадцатиперстной 
кишке, а именно при попадании в нее пищевой кашицы, желчный пузырь сокра­
щается и изгоняет находящуюся в нем желчь в двенадцатиперстную кишку. 
Желчь необходима для пищеварения (для переваривания и всасывания жиров 
и для правильной перистальтики кишечника).
Основными составными частями желчи являются: 1) желчные пигменты, 
2)- желчные кислоты и 3) холестерин. Главным пигментом желчи является 
билирубин. Вторая составная часть желчи — желчные кислоты — образуется 
в печеночных клетках. Желчные кислоты встречаются главным образом в виде 
парных соединений с гликохолевой и с таурохолевой кислотой. Наконец, 
печеночной клеткой выделяется холестерин. Его содержится в желчи до 80 мг%.
Заболевания печени сопровождаются изменением величины, поверхности 
и консистенции ее, появлением желтухи, расстройством пищеварения, крово­
обращения, нарушением обмена веществ.