Государственное издательство

ОСТРЫЕ ГЕПАТИТЫ (ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ И ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ)
Интерстициальным гепатитом называется воспаление междоль­
ковой (межуточной) ткани печени вместе с заложенными в ней желч­
ными протоками, лимфатическими и кровеносными сосудами.
Острые интерстициальные гепатиты возникают обычно как со­
путствующее заболевание при различных общеинфекционных про­
цессах:* при тифе, туберкулезе, малярии, аппендиците, язвенной 
болезни желудка, колитах и заболеваниях желчных путей.
Острым паренхиматозным гепатитом называется острое в о с ­
п а л е н и е п а р е н х и м ы п е ч е н и и желчных капилляров, 
которые образованы стенками смежных клеток.
Острые паренхиматозные гепатиты (они же диффузные, желтуш­
ные) являются наиболее частой формой гепатитов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ГЕПАТИТОВ
В зависимости от этиологии различают следующие виды острых 
паренхиматозных гепатитов:
1. 
Первичные инфекционные гепатиты (первичные инфекцион­
ные желтухи).
К первичным инфекционным гепатитам относятся: а) болезнь 
Боткина, б) болезнь Васильева-Вейля или желтуха, которая вызы­
вается иктерогеморрагиЧеской спирохетой (лептоспирой).
37 2

---

2. Вторичные инфекционные гепатиты. Эго те желтухи, которые 
являются следствием какой-то общей инфекции организма (возврат­
ный тиф, грипп, малярия, сепсис) или же инфекционного поражения 
какого-либо органа (крупозное воспаление легких).
3. Токсические гепатиты или желтухи, которые вызываются 
самыми различными ядами (хлороформом, фосфором, мышьяком, 
ядовитыми грибами и т. п.).
БОЛЕЗНЬ БОТКИНА, ИНФЕКЦИОННЫЙ ГЕПАТИТ (MORBUS 
B0TKIN1, HEPATITIS INFECTIOSA)
Основным симптомом всякого острого паренхиматозного гепатита 
является желтое окрашивание склер, слизистых, оболочек и кожи 
красящими веществами желчи — желчными пигментами. Такое окра­
шивание называется желтухой.
Желтуха при остром паренхиматозном гепатите вызывается 
главным образом значительными дегенеративными изменениями 
клеток печени. Последние своей внутренней поверхностью образуют 
стенки желчных капилляров. Распад печеночных клеток приводит 
к нарушению целости капилляров. В результате устанавливается 
связь между желчными и лимфатическими путями. Тем самым от­
крывается доступ желчи в ток лимфы, а оттуда в ток крови с после­
дующей желтухой. Это и есть паренхиматозная желтуха. Так как она 
является основным симптомом всякого острого паренхиматозного 
гепатита, то последний называется также п а р е н х и м а т о з н о й
ж е л т у х о й .
С. П. Боткин впервые подверг критике и опроверг взгляд Р. Вир­
хова на эту болезнь, как на чисто местный процесс, и появление 
желтухи, как результат механической причины — закупорки об­
щего желчного протока слизистой пробкой. С. П. Боткин указал, 
что это заболевание является общим инфекционным процессом, при 
котором поражается не только печень, но и почка, селезенка, сердце 
и другие органы и системы организма.
Дегенерация клеток печени, как и воспаление слизистой оболоч­
ки желчных путей, вызывается фильтрующимся вирусом. Последний 
может заноситься в печень током крови или лимфы или проникать 
туда из кишечника, отчего острый паренхиматозный гепатит назы­
вают также инфекционной желтухой.
В основе желтухи может также лежать механическое препятствие нор­
мальному поступлению желчи в кишечник. Так как желчь течет по желчным 
хоДам под очень маленьким давлением, то самое небольшое набухание слизи­
стой желчных ходов, которое наступает при их воспалении, может вызвать 
застой желчи. Когда застой достигает определенной степени, наступает вса­
сывание желчи в лимфатические пути и оттуда в кровь, в результате чего 
появляется желтуха. Такая желтуха в отличие от паренхиматозной назы­
вается механической, или ретенционной. Она встречается при опухолях го­
ловки поджелудочной железы, препятствующих нормальному току желчи, 
и при желчнокаменной болезни, когда желчные камни закупоривают желчные 
ходы.
373

---

С и м п т о м а т о л о г и я . Обычно за несколько дней до наступ­
ления желтухи появляется расстройство желудка и кишечника. 
Аппетит пропадает, во рту появляется неприятный вкус, отмечается 
т о ш н о т а , отрыжка, давление подложечкой и нарушение стула 
(запор или понос). Температура остается нормальной или слегка 
повышенной (субфебрильной).
Больные жалуются на слабость. Несколько позже появляется 
желтое окрашивание склер, а затем и всей кожи. При искусственном 
вечернем освещении желтый цвет кожи не виден.
Одновременно с появлением ж е л т у ш н о й
о к р а с к и
к о ж и моча от присутствия желчных пигментов становится темно- 
коричневой.
Кал у желтушных больных обесцвечивается: он становится по 
цвету глинистым вследствие малого количества или отсутствия 
желчи в кишечнике. Отсутствие желчи, необходимой для правиль­
ного пищеварения, нарушает всасывание жиров, и поэтому боль­
шое количество жира пищи выделяется вместе с испражнениями 
(испражнения делаются жирными); одновременно они приобретают 
зловонный запах, так как процессы гниения в кишечнике при 
отсутствии желчи резко усиливаются.
Отсутствие желчи в кишечнике вызывает ослабление перисталь­
тики, вследствие чего наступают запоры. Запоры и усилившиеся 
процессы гниения служат причиной обильного развития газов и 
вздутия живота.
Объективное исследование живота при желтухе обнаруживает 
нередко у в е л и ч е н н у ю п е ч е н ь .
Больные жалуются на напряжение в правом подреберье, на зуд 
кожи; у них отмечается замедленный пульс, общая вялость, мышеч­
ная слабость, головные боли, бессонница и угнетенное состояние. 
Перечисленные явления вызываются накопившимися в крови желч- 
ными кислотами, которые угнетают нервную систему. Паренхи­
матозная желтуха длится 15—25 дней. Общее состояние больных 
постепенно улучшается, моча понемногу становится более светлой, 
кал приобретает нормальную окраску, аппетит восстанавливается, 
диспептические явления исчезают, кожа постепенно бледнеет, боль­
ные выздоравливают. Острый гепатит может закончиться острой 
дистрофией печени (см. ниже).
Л е ч е н и е . Больные с острым гепатитом должны соблюдать 
постельный режим до выздоровления, несмотря на хорошее само­
чувствие. На область печени применяют тепло в виде согревающих 
компрессов или грелок.
Хорошие результаты дает лечение творогом (300—400 г в день)
Ш
назначение панкреатина (6,0—8,0 в день). Это 
>ащает жировую инфильтрацию или дегенерацию 
эк. Полезно применение камполона, метионина. 
IX острым гепатитом должна состоять из белого 
пов, овощей, вареных плодов. Жир и мясо ограни- 
стрые вещества (перец, маринады, алкоголь и т. д.)
374

---

совершенно исключаются. Молоко дают в ограниченном количестве; 
прием общего количества жидкости должен быть увеличен.
Для усиления выделения желчи назначается карлсбадская соль 
(чайная ложка на полстакана теплой воды перед едой) 1—2 раза 
в день. Очень полезны промывания двенадцатиперстной кишки 
посредством дуоденального зонда, через который вводят сначала 
50 мл 30% сернокислой магнезии, а затем 200 мл 5% ее раствора. 
Внутрь назначается уротропин с белладонной.
Rp. Extr. Belladonnae 0,015 
Urotropini 0,5 
M. f. pulv. D. t. d. N. 12 
S. По 1 порошку 3 раза в день
Зудящие места обтирают 2% раствором фенола, смесью воды 
с уксусом. Успокаивающе действует смазывание кожи 2% ментоло­
вой мазью, а в упорных случаях впрыскивания атропина и теплые 
ванны. Внутривенно назначают 40% раствор ^люкозы по 30—50 мл 
с одновременным введением под кожу инсулина (5—10 единиц 
ежедневно).
Появление желтухи при беременности не является показанием 
для ее прерывания; однако такие больные подлежат тщательному 
лечению в стационаре под наблюдением врача.
БОЛЕЗНЬ ВАСИЛЬЕВА-ВЕЙЛЯ - ИКТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ 
СПИРОХЕТОЗ
(MORBUS W ASILIEFF-W EIL — SPIROCHAETOSIS 
ICTERO-HAEMORR-
HAG1CA)
Болезнь Васильева-Вейля — инфекционное заболевание, вызываемое осо­
бой спирохетой; инфекция распространяется через крыс, выделяющих с мочой 
спирохет, попадающих в воду и пищевые продукты. Болезнь развивается через 
1—2 недели после заражения. Спирохеты циркулируют в крови; наступает 
поражение всех органов, особенно центральной нервной системы, печени и 
почек.
С и м п т о м а т о л о г и я. Болезнь начинается внезапным подъемом тем­
пературы после озноба; л и х о р а д к а постепенно уменьшается в течение 
нескольких дней, через 7— 10 дней безлихорадочного периода наступает вторая 
волна лихорадки. Больные с первых дней болезни жалуются на сильные боли 
в мышцах. Ж е л т у х а развивается на 3—5-й день болезни. Печень увеличена, 
болезненна; иногда прощупывается селезенка. Характерна крайняя слабость, 
иногда помрачение сознания и появление мелких кровоизлияний в коже, 
конъюнктиве на 3—6-й день болезни. В моче обнаруживается около 2%^ белка 
(альбуминурия) и эритроциты (гематурия). Большое значение имеет реакция 
агглютинации.
Л е ч е и и е в основном такое же, как и при болезни Боткина.
П р о ф и л а к т и к а — истребление крыс, оберегание пищевых продук­
тов от крыс, питье только кипяченой воды.
САЛЬВАРСАННЫЙ ГЕПАТИТ (HEPATITIS SALVARSANICA)
При лечении сифилиса сальварсаном (или новарсенолом) иногда разви­
вается острый гепатит и желтуха. Развитие этого осложнения наступает через 
1—2 месяца после окончания курса, редко во время лечения; такой гепатит, 
хотя и редко, наблюдается также после введения сальварсана (или новарсенола) 
больным малярией, возвратным тифом и другими заболеваниями. Заболевание
375

---

печени в этих случаях наступает вследствие токсического действия сальварсана 
на паренхиму печени, уже поврежденную основной инфекционной болезнью. 
В. некоторых случаях, вероятно, заболевание возникает вследствие внесения 
вместе с иглой во время вливания новарсенола в кровь вирусной инфекции, 
вызывающей острый гепатит.
С и м п т о м а т о л о г и я сальварсанного гепатита ничем не отличается 
от болезни 'Боткина, описанной выше.
Л е ч е н и е такое же, как и при болезни Боткина.
П р о ф и л а к т и к а . До проведения сальварсанной терапии необходимо 
внимательно изучить состояние печени больного. При отклонениях от нормы 
(увеличение печени, уробилинурия) следует предпринять другой вид лечения 
сифилиса. В сомнительных случаях курс сальварсанной терапии проводят 
меньшими дозами, применяют внутривенное введение раствора глюкозы; при 
первых признаках желтухи сальварсанное лечение необходимо прекратить. 
Тщательная стерилизация шприца и иглы п р и к а ж д о м внутривенном 
вливании должна предотвратить возможность переноса инфекции от одного 
больного к другому.