Государственное издательство

ОЧАГОВЫЙ НЕФРИТ (NEPHRITIS INSULARIS)
В течение многих инфекционных заболеваний (тиф, воспаление 
легких, эндокардит, сепсис) в моче могут появиться белок и крас­
ные кровяные тельца ( г е м а т у р и я ) , но нет нарушения функ­
ции почек, артериальное давление не повышено, отеков нет. Это 
острое заболевание почек, проявляющееся только изменениями 
в моче и возникающее во время инфекционного заболевания, про­
исходит обычно от попадания микробов в отдельные клубочки. 
В них образуются очаги воспаления, возникают мелкие кровоизлия­
ния. Эта форма заболеваний почек называется о ч а г о в ы м
н е ф р и т о м .
Острый очаговый нефрит особой опасности для больного не 
представляет и проходит вместе с инфекционным заболеванием. 
Редко поражается большое количество клубочков, приводящее 
к нарушению функции почек. Если явления со стороны мочи затя­
гиваются, если гематурия продолжается, то следует искать источ­
ник инфекции, который может быть в миндалинах, в зубах. Очаги 
инфекции следует удалить.
ХРОНИЧЕСКИЙ НЕФРИТ (GLOMERULONEPHRITIS CHRONICA)
Хроническое воспаление почек развивается после неизлечен- 
ного острого нефрита. Часто причиной хронического нефрита бывает 
очаговая стрептококковая инфекция в миндалинах, зубах, прида­
точных полостях носа, иногда хронический пиэлит (пиэлонефрит).
Нередкр хроническое отравление свинцом (например, у набор­
щиков, маляров) вызывает поражение почек.
При хроническом нефрите медленно развивается воспаление 
в сосудах мальпигиевых клубочков, и, в конце концов, многие 
клубочки запустевают и погибают; тогда погибает и соответствую^ 
щий мочевой каналец. На месте погибшего клубочка и канальца 
разрастается соединительная ткань и образуется рубец. Когда 
погибнет много клубочков и канальцев, почка уменьшается в объеме, 
покрывается рубцами; такую почку называют 
в т о р и ч н о
С м о р щ е н н о й п о ч к о й .
396

---

При гибели значительной части нефроиов функция почек падает.
При хроническом нефрите почти всегда нарушается выделение 
азотистых шлаков.
Хронический нефрит развивается в течение нескольких лет, 
иногда продолжается десятки лет (рис. 151).
С и м п т о м а т о л о г и я . До тех пор, пока нет тяжелых нару­
шений работы почек, больные не испытывают никаких неприятных 
ощущений. Больной часто не подозревает у себя развития хрони­
ческого нефрита, и только случайное исследование мочи обнару­
живает заболевание почек. Даже в далеко зашедших случаях боль­
ной иногда впервые узнает о заболевании 
почек от глазного врача, к которому он 
обращается по поводу ухудшения зрения.
Нередко хронические нефриты обостряются 
вследствие простуды, какой-нибудь инфек­
ции или при отравлении алкоголем. Эти 
обострения хронического нефрита имеют 
такое же течение как острый нефрит (уве­
личивается гематурия, появляются отеки).
У больного с хроническим нефритом 
обычно отмечается желтоватобледный цвет 
лица. Б л е д н о с т ь к о ж и при неф- 
► рите зависит от значительного малокровия, 
которое развивается при этой хронической 
.болезни, а также от спазма сосудов кожи.
Нередко отмечается одутловатость лица,
-иногда бывают выраженные о т е к и . При 
:ощупывании лучевой артерии определяется 
твердый пульс. А р т е р и а л ь н о е д а в ­
л е н и е п о в ы ш е н о : систолическое —
выше 150 мм ртутного столба, диастоли­
ческое — выше 80 мм. Вследствие повы­
шенного артериального давления левый 
желудочек сердца гипертрофируется; сердечный толчок усилен, 
приподнимающий, смещен влево от среднеключичной линии. При 
выслушивании сердца обнаруживаются глухие тоны. В т о р о й
т о н а о р т ы а к ц е н т у и р о в а н вследствие высокого арте­
риального давления. При хроническом нефрите сердечная мышца, 
работая против высокого артериального давления, в конце концов, 
утомляется и ослабевает. При наступившей сердечной слабости 
в сердце выслушивается трехчленный ритм, называемый ритмом 
галопа, появляется одышка, количество мочи уменьшается, и усили­
вается задержка азотистых шлаков в организме. При тяжелой 
уремии в конце жизни нередко появляется сухой перикардит.
При хроническом нефрите больные нередко отмечают у х у д ­
ш е н и е з р е н и я .
При осмотре обнаруживается поражение сосудов сетчатки — 
ретинит (neuroretinitis albuminurica).
Рис. 151. Вторично смор­
щенная почка с зернистой 
поверхностью (по Абри­
косову).
397

---

При хроническом нефрите в моче всегда обнаруживается неболь= 
шое количество белка (0,2—2%о)> в осадке мочи— мочевые цилиндры 
и небольшое количество красных кровяных телец ( а л ь б у м и ­
н у р и я и г е м а т у р и я ) .
С течением времени концентрационная способность почек падает, 
поэтому удельный вес мочи уменьшается: почка при хроническом 
нефрите не в состоянии в малом количестве воды вывести мНЪго 
веществ. Если здоровый человек полдня не будет пить воды, то 
у него моча будет выделяться очень концентрированная: удельный 
вес ее будет около 1 030. Больная почка при условиях сухоядения 
не сможет дать мочу высокой концентрации, наибольший удельный 
вес будет меньше 1 025. При хроническом нефрите удельный вес 
мочи всегда понижен. Наряду с низким удельным весом, суточное 
выделение мочи увеличено ( п о л и у р и я ) : вместо обычных
1— 1,5 л больные выделяют 2—2,5 л в сутки. Больные вынуждены
2— 3 раза в ночь вставать для мочеиспускания (н и к т у р и я). 
Увеличение суточного количества мочи является спасительным для 
больного. Так как концентрация мочи уменьшена, то только в боль­
шом суточном количестве мочи можно вывести все вещества, кото­
рые должны быть выделены с мочой. Это увеличение количества 
мочи выравнивает недостаточную ее концентрацию (компенсатор­
ная полиурия).
Когда количество нормальных элементов почки резко уменье 
шается и вместо них образуются рубцы, возникает вторично смор­
щенная почка, которая теряет способность концентрировать мочу: 
моча остается одинаково низкого удельного веса — около 1 009— 
1 012 (изостенурия). В этих случаях даже и при увеличенном выде­
лении мочи все отбросы азотистого обмена не могут быть выведены: 
они задерживаются в организме. Если количество мочи умень­
шится, задержка этих шлаков наступит еще быстрее. В крови в этих 
случаях находят очень большое количество мочевины и других 
азотистых шлаков (азотемия). У здоровых мочевины в крови бывает 
20—40 мг%, а у больных хроническим нефритом количество моче­
вины может достигать 200—400 мг%. В крови накапливается 
также индикан (норма до 0,12 мг%). При недостаточности почек 
развиваются явления ацидоза, так как в организме накапливаются 
кислые продукты тканевого обмена.
При значительной недостаточности почек в организме в огром­
ном количестве накапливаются конечные продукты азотистого 
обмена, кислые продукты тканевого обмена. Вследствие этого, 
в конце концов, развивается отравление, которое проявляется раз­
личными симптомами и, как указывалось, называется у р е м и е й
(т. е. мочекровием).
При хроническом нефрите, вследствие нарушения выделитель­
ной функции почек, постепенно развивается самоотравление орга­
низма, т. е. хроническая уремия. При уремии всегда наблюдается 
нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. У больного 
исчезает аппетит, он ощущает во рту сухость и неприятный вкус,
398

---

часто горький вкус мочевины. Вода мало утоляет жажду. Все 
чаще и чаще появляется тошнота, которая в дальнейшем не оставляет 
больного, принося тяжелые мучения. У больного наступает повтор­
ная рвота. Иногда диспептические явления совровождаются поно­
сом. Со слюной, желудочным соком, с пищеварительными соками 
кишечника выделяются в большом количестве азотистые шлаки; 
мочевина, распадаясь и давая аммиак, раздражает и прижигает 
слизистую оболочку, вызывает воспаление и даже изъязвление 
в толстых кишках, на деснах, в желудке. Изо рта ощущается харак­
терный уремический запах (foetor uremicus), напоминающий запах 
разложившейся мочи. Этот запах является очень важным призна­
ком, который позволяет распознать уремию. Больные быстро худеют, 
у них развивается малокровие. Наряду с диспептическими жало­
бами, при уремии всегда имеются сильные головные боли. Разви­
вается легкая утомляемость, общая слабость. Зрачки всегда 
сужены, иногда отмечается зуд кожи. Постепенно наступает сон­
ливость, больной плохо ориентируется в окружающей обстановке. 
В конце концов, наступает полное бессознательное состояние — 
уремическая кома: больной при этом лежит спокойно, или у него 
наблюдаются мелкие подергивания мышц рук и ног; дыхание нередко 
бывает усилено вследствие ацидоза.
В состоянии уремической комы больной обычно и умирает.
Л е ч е н и е . Хронический нефрит является неизлечимым забо­
леванием, поэтому задача ухода и лечения сводится к тому, чтобы 
замедлить развитие болезни, предупредить обострения и пред­
охранить больного от последствий хронического нефрита.
Для больных хроническим нефритом нет необходимости в по­
стельном содержании; они могут работать; лишь при обострейии 
нефрита назначают постельный режим. Весьма важным профилак­
тическо-лечебным мероприятием является организация труда и 
быта этих больных: сухое и теплое жилое и рабочее помещение. 
Необходимо оберегать их от простуды. Тяжелая физическая работа 
для больных нефритом вредна.-
При наличии инфекционного очага показано удаление этого 
очага.
Так как при хроническом нефрите нарушено выделение с мочой 
продуктов азотистого обмена, то нужно избегать излишнего белко­
вого питания, чтобы не перегружать почки. Углеводы (сахар, 
крахмалистые вещества) и жиры ограничивать не нужно. Известно, 
что для здорового человека необходимо около 1 г белка в день на 
1 кг веса (человеку весом в 70 кг необходимо в день 70—80 г белка).
Наиболее подходящим для больного нефритом является веге­
тарианский стол с достаточным количеством овощей и фруктов. 
При наклонности к отекам назначается бессолевая диэта, а затем 
диэта, бедная солью. При запорах назначают солевые слабитель; 
ные (Natrium sulfuricum, Magnesium sulfuricum).
При наступлении уремии больной должен быть уложен в постель. 
Главная забота в этих случаях заключается в уменьшении задержки
399

---

азотистых веществ в организме и в повышении функции почек. 
При значительной головной боли, при рвоте, при наступлении сон­
ливости и тем более при коме, словом при выраженных уремиче­
ских явлениях, больному следует произвести кровопускание 
(400—500 мл) и вливание под кожу стерильного 5% раствора 
глюкозы (500— 1 000 мл). Если состояние не улучшается, то на 
следующий день кровопускание можно повторить. Внутрь еже­
дневно дают солевое слабительное. Делают промывание желудка.
Все эти мероприятия имеют целью уменьшить содержание азо­
тистых шлаков в организме.
Наряду с этим, надо следить за состоянием кровообращения; 
при ослаблении сердечной деятельности назначают сердечные сред­
ства (дигиталис или строфантин, кофеин).
При уремических явлениях из диэты вообще исключаются белко­
вые вещества. Больной должен пить достаточное количество воды, 
ему дают фрукты, компот, кисели. Введение щелочей полезно для 
уменьшения ацидоза. Внутрь дают соду, минеральные воды, а при 
частых рвотах можно повторно вводить раствор соды с клизмой 
(чайная ложка соды на полстакана воды).
Тошнота и рвота уменьшаются ^осле кровопускания, вливаний 
глюкозы, слабительных и введения щелочей. В целях борьбы с тош­
нотой больному следует давать холодную пищу и питье, лимон, 
кусочки льда. При упорной рвоте прибегают к лекарственным 
средствам.
Rp. Emulsionis Amygdalarum dulcium 150,0 
Amygdalini 0,1
MDS. По 1 столовой ложке через 1 час 5—6 
раз в день
Rp. Cocaini hydrochloric! 0,1 
Aq. destill. 50,0
MDS. По 1 чайной ложке перед едой 3—4 раза 
в день
По миновании тяжелых явлений уремии больной должен оста­
ваться на строгой диэте со значительным ограничением белков; 
периодически (раз в неделю) назначаются разгрузочные дни, когда 
больному дают только сахар или только кисель, или сырые фрукты 
(яблоки, виноград).
Для правильного суждения о состоянии почечного больного необходимо 
• знать функциональную способность его почек. Для определения функции 
почек существует много проб; наиболее простой и ценной является проба на кон­
центрационную способность почек. Степень концентрации мочи определяется 
се удельным весом. У здорового человека, в зависимости от количества прини­
маемой жидкости в пище и выводимой жидкости, удельный вес мочи в течение 
дня может колебаться в широких пределах — от 1 001 до 1 030. Для опреде­
ления концентрационной способности почек производят пробу на концентра­
цию. Для этого больному с утра в течение 6—8 часов не дают жидкости и жид­
кой пищи (сухоядение), каждые 2 часа собирают мочу в отдельную баночку и 
измеряют ее количество и удельный вес. В норме при сухоядении удельный вес 
мочи достигает 1 030— 1 032; более низкий удельный вес (ниже 1 025) свидетель­
ствует о понижении концентрационной способности почек; при потере концен­
трационной способности удельный вес мочи остается в течение дня почти одной
400

---

и той ж е м алой вели ч и н ы (о к о л о 1 0 0 9 — 1 0 1 2 ); при п он и ж ен и и к о н ц е н тр ац и о н ­
ной сп особ н ости п оч ек н а р у ш а е т с я вы д ел ен и е а зо т и с т ы х ш л а к о в с мочой. К о н ­
ц е н т р а ц и о н н у ю п р о б у н е л ь з я п р о во д и т ь при азо те м и и и я в л е н и я х урем и и . 
В э т и х с л у ч а я х м о ж н о с у д и т ь о ф ун к ц и и п оч ек по п р о б е З и м н и ц к о г о : мочу 
с о б и р а ю т в течени е с у т о к к а ж д ы е 3 ч а са и о п р е д е л я ю т в ел и ч и н у «и у дельн ы й
в е с к аж д о й п орц и и . У з д о р о в о г о ч ел о век а вел и ч и н а п ор ц и й и "удельны й все 
д а ю т зн ач и тел ьн ы е к о л е б а н и я ; при урем и и о тм е ч ае тся гипо- и и зо с т е н у р и я . 
О п р ед ел ен и е в к р о ви к о л и ч е с т в а о стато ч н о го а з о т а , м о ч еви н ы или и н д и каи а 
п о з в о л я е т у с та н о в и т ь з а д е р ж к у и х в о р га н и зм е.
П р и
к и с т о з н о м п е р е р о ж д е н и и п о ч е к с течени ем в р е ­
мени р е з к о у м е н ь ш ае т с я к о л и ч е с т в о р а б о т аю щ ей п оч еч ной т к а н и , п о я в л я ю т с я
си м п то м ы , с в о й ствен н ы е х р о н и ч е ск о м у н еф р и ту , р а з в и в а е т с я н е д остаточ н ость 
п о ч ек и, н ак о н ец , н а с т у п а е т у р е м и я . П ри этом з а б о л е в а н и и почки у вел и ч ен ы
в с л е д с т в и е о б р а з о в а н и я в н и х б о л ь ш о г о к о л и ч ес т в а к и с т , н ап о л н ен н ы х ж и д ­
к о с т ь ю ; обы чно эти у в ел и ч е н н ы е и о б е зо б р а ж е н н ы е п оч ки п р о щ у п ы в а ю т с я
в ви д е б у гр и сто й о п у х о л и . Л еч ен и е, к а к при х р о н и ч е ск о м неф рите-