И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных

Дифференциальный диагноз острых вирусных гепатитов 
Основные заболевания: 
1. Гемолитическая желтуха 
2. Подпечёночная желтуха 
- Желчекаменная болезнь 
- Обтурация желчных путей опухолью 
Гемолитическая желтуха 
Причины: 
- Яды гемолитические
- Инфекции (лептоспироз …) 
- Наследственные 
- Механические 
- Тотальный гемолиз – при переливании несовместимой крови. 

---

Подпечёночная желтуха - желчекаменная болезнь 
Клинически: 
- преимущественно болеют тучные женщины среднего и старшего 
возраста а также недавно родившие 
- сильные, нестерпимые боли схваткообразные (невозможно найти 
вынужденное положение) 
- боли спровоцированы приёмом жирной, острой пищи или алкоголя. 
Часто – работой «в наклонку» – т.е. на огороде и т. д. 
- кал – светлый АБСОЛЮТНО 
- Положительны симптомы поражения желчных путей. 
- Подъём температуры – не всегда, обязательно ПОЗЖЕ начала болей 
(присоедиение холецистита) 
- нет преджелтушого периода 
В крови – повышены МАРКЁРЫ ХОЛЕСТАЗА: 
 Холестерин
 Щелочная фосфатаза 
 5-НУК 
 Возможен нейтрофилёз, повышение СОЭ и сдвиг влево при холецистите 
УЗИ: выявляет камни в желчных путях или (если камень выше и не виден) – 
расширенный холедох и внутрипечёночные ходы. 
Подпечёночная желтуха, опухолевая обтурация 
Причина: опухоль желчного пузыря, желчных путей,Фатерова соска, 
поджелудочной железы, I рак печени (как предрак расцениваются гепатиты 
В и С) или II рак печени (метастазы). 
Клинически – симптомы похожи на таковые при ЖКБ, но: 
- длительный преджелтушный период (малые симптомы Савицкого – 
похудание, плохой вкус во рту и т. д.) 
- Симптом Курвуазье (рак поджелудочной)– УВЕЛИЧЕНИЕ головки 
поджелудочной железы при УВЕЛИЧЕННОМ безболезненном 
желчном пузыре 
+ в крови анемия, ОЧЕНЬ высокий СОЭ (до 70-80) и лейкоцитоз 
+/- 
 
фетопротеин (маркёр I рака печени) 
Признак 
Гемолитическа
я желтуха 
ЖКБ 
Опухолевая 
обтурация 
Повышен 
билирубин
НЕПРЯМОЙ 
прямой 
прямой 
Кал 
ТЁМНЫЙ 
светлый (абс.) светлый (абс.) 
Моча 
СВЕТЛАЯ 
тёмная 
тёмная 
АлАт, АсАт 
норма 
повышена в 10-
12 раз 
повышена в 10-
12 раз 
Сулемовая и 
норма 

---

тимоловая 
пробы 
Цвет больного лимонно-
жёлтый + 
бледный 
жёлто-зелёный
Печень 
норма 
+1 
Селезёнка 
СПЛЕНОМЕГ
АЛИЯ 
Особенности 
крови 
анемия и 
ретикулоцитоз 
маркёры 
холестаза 
+/- 
 
фетопротеин  
+/- 
анемия 
СОЭ 
умеренно 
повышен 
ОЧЕНЬ 
ВЫСОКИЙ 
Лейкоцитоз со 
сдвигом лево 
умеренно 
повышен 
ОЧЕНЬ 
ВЫСОКИЙ 
Преджелтушен
ый период 
Короткий 
НЕТ 
ДЛИННЫЙ (м. 
симпт. 
Савицкого) 
БОЛИ 
ЕСТЬ 
Другие 
симптомы 
Симптомы 
холецистита 
+/- 
Курвуазье 
Доп. 
исследования 
УЗИ