И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных

Диагностика 
1. Анамнез 
 По гепатиту А – за 50 дней: контакты с больными, характер работы и 
быта, условия питания, и т. д. 
 По гепатиту В и другим – за пол года: наркомания, пирсинг, 
татуировки, наличие гемотрансфузий, операций, посещение 
гинеколога, стоматолога, характер половой жизни и т. д. 
2. Лабораторные данные: 
 Биохимический анализ крови: уровни АлАт, АсАт, билирубина; 
тимоловая и сулемовые пробы (а также возможно определение уровня 
протромбина, альбуминов и т. д.) 
 Клинический анализ крови: «вирусная кровь» (лейкопения, 
лимфоцитоз, СОЭ – в норме) 
 Моча «на желчные пигменты» 
 Серологические реакции: определение вирусных антигенов и антител. 
Гепатит А 
IgM-anti-HAV 
– достаточно для серологической диагностики 
Гепатит В 
Вообще существуют антигены: 
HBS-Ag 
(австралийский антиген)
HBcor-Ag - 
в крови не определяется (находится в ткани печени) 
HBE-Ag 
– выраженная эпид. опасность больного 
А также антитела: 
HBcor-IgM 
HBS-
AB (IgM и IgG) 
HBE-AB (IgM 
и IgG) 
HBS-
Ag появляется в конце инкубационного периода и исчезает через 
1,5 месяца. Антитела HBS-AB вырабатываются после некоторой паузы - 
«окна» (от 3 месяцев до года). Эти антитела являются протективными и 
свидетельствуют о ПОЛНОМ выздоровлении. Если «окно» затягивается, то 
существует опасность хронизации процесса, и больному требуется 
противовирусная терапия. После прививки из всех возможных маркёров 
должны выявляться ТОЛЬКО эти антитела. 
HBE-
Ag появляется также в конце инкубационного периода, после его 
исчезновения вырабатываются (3 недели) HBE-AB (признак начавшегося 
выздоровления). Особенностью российского вируса - HBE-Ag у него не 
определяются серологически (только ПЦР). 
HBcor-IgG 
– циркулирует в крови 10 лет и свидетельствует о 
перенесённом ранее гепатите или о существующем хроническом. Причём, 

---

исключить хронический гепатит можно только если есть протективные HBS-
AB. 
Для диагностики ОСТРОГО гепатита В, достаточно выявление HBS-Ag
и HBcor-IgM. 
Гепатит С 
Определяют последовательно, при первом же положительном 
результате – останавливаются: 
- HCV-AB 
- HCVcor-IgM 
- HCVNS-AB 
- ПЦР на HCV 
В случае если параллельно выявлен другой гепатит, то скорее всего все 
анализы не проводятся. 
Исходы 
Гепатит А 
100 % ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ. Иногда надлюдаются рецидивы, но только 
острого гепатита. 
Гепатит В 
Хронизация в 5-10 %. Возможны смертельные исходы, особенно при 
молниеносных формах с выраженным некрозом и при развитии осложнений 
Гепатит С 
ХРОНИЗАЦИЯ почти 100 %. «Ласковый убийца» – почти всегда 
приводит к развитию цирроза, или уж по крайней мере – хронического 
гепатита.