Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002961 
1. 
У пациента имеется острый моноартрит с вовлечением левого коленного сустава без 
системных проявлений. У пациента имеется артрит, так как присутствуют признаки 
воспалительного поражения сустава – боль, экссудация, гиперемия, повышение локальной 
температуры, нарушение функции сустава, в сочетании с лейкоцитозом и ускорением СОЭ. Число 
пораженных суставов – один, следовательно, имеет место моноартрит. Продолжительность 
суставного синдрома менее 6 недель, следовательно, процесс классифицируется как острый. У 
пациента отсутствуют системные проявления, так как нет поражения кожи, нервной системы, 
внутренних органов, ретикулоэндотелиальной системы, гематологических проявлений. 
2. 
Наиболее вероятный основной клинический диагноз «подагра, острый подагрический 
(микрокристаллический) артрит левого коленного сустава». Сопутствующие заболевания: 
гипертоническая болезнь, медикаментозно достигнутая нормотензия, риск I; ожирение I ст. 
3. 
Артроцентез левого коленного сустава, аспирация синовиальной жидкости и ее 
исследование на наличие кристаллов моноурата натрия методом поляризационной микроскопии, 
микроскопия по Граму и посев синовиальной жидкости на культуральные среды для исключения 
инфекционного характера артрита. 
4. 
На предполагаемый диагноз «подагр» указывают следующие признаки: 
моноартикулярное поражение, анамнез вовлечения первого плюснефалангового сустава, 
характеристики поражения сустава – эритема над пораженным суставом, резкая болезненность при 
пальпации, значительные затруднения при ходьбе и ограничение движений в суставе; 
типичное течение приступов – достижение максимума болевого синдрома в первые сутки, 
разрешение симптомов в течение нескольких дней, отсутствие симптомов в межприступном 
периоде. Дополнительными факторами риска развития подагрического артрита являются прием 
тиазидного диуретика, употребление алкоголя, мясных (и других богатых пуринами) продуктов. 
5. 
Для лечения острого подагрического артрита могут использоваться нестероидные 
противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды или Колхицин (в низких дозах). 
Проведенные клинические испытания не показали значимых преимуществ какого-либо из 
перечисленных медикаментозных средств перед другими, поэтому выбор конкретного 
вмешательства зависит от доступности, цены и предпочтений пациента и врача. Чаще всего для 
лечения острого подагрического артрита используются НПВП. Сравнительные исследования 
различных НПВП показали сопоставимую эффективность и безопасность, поэтому можно 
использовать любой доступный НПВП в эффективной дозе.