Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»

Альтеплаза - 15 мг болюс, далее 0,75 мг/кг за 30 мин, далее 0,5 мг/кг за 60 мин при общей дозе не 
более 100 мг. В сочетании с в/в введением гепарина. 
Первичное коронарное вмешательство (ПКВ) предпочтительнее, если время с момента доставки до 
проведения вмешательства менее 60-90 минут, у пациента время возникновения симптомов более 3 
часов, есть противопоказания к проведению ТЛТ, класс KILLIP 3 и выше, диагноз ОИМ с элевацией ST 
сомнителен. При проведении ПКВ пациенту необходима дальнейшая фармакологическая поддержка: 
1. 
Гепарин, (фл. 5 мл; 1 мл - 5.000 ЕД). При совместном применении гепарина и ингибиторов llb/llla 
рецепторов тромбоцитов болюс препарата составляет 50-70 МЕ/кг (целевое время коагуляции 200с), 
при использовании одного нефракционированного гепарина - 70-100 МЕ/кг (АЧТВ - 300-350с) 
2. 
Тиенопиридины - клопидогрель (табл. 75 мг). Нагрузочная доза 300мг, поддерживающая доза 75 
мг/сут при постановке непокрытого стента, как минимум, 1 месяц, при постановке стента с покрытием 
- 3-
6 месяцев. Рекомендуется прием препарата 12 и более месяцев при отсутствии риска 
кровотечения. 
3. 
Ингибиторы llb/llla рецепторов тромбоцитов Тирофибан - 10мг/кг с последующей инфузией 0,15 
мкг/кг/мин в течение последующих 18-24 часов. Начало терапии сразу после начала ПКВ. 
2.6. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ 
Ведение пациентов с фибрилляцией предсердий предусматривает две базовые стратегии: стратегию 
контроля ритма (восстановление синусового ритма или стратегию контроля ЧСС (урежение ритма до 80-
90 уд. в 1 минуту). 
В алгоритме действий при установлении ФП первым этапом является выбор одной из стратегий. При 
выборе стратегии лечения ФП необходимо в первую очередь уточнить наличие противопоказаний к 
кардиоверсии. Абсолютным противопоказанием к восстановлению синусового ритма является наличие 
неорганизованного внутрипредсердного тромба. Относительными противопоказаниями для купирования 
ФП, которые рассматриваются как маркеры низкой вероятности достижения и/или поддержания 
синусового ритма (CP) при кардиоверсии являются: 
1. 
Выраженная систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 30%). 
2. 
Значительная дилатация левого предсердия (больше 50 мм), кардиомегалия. 
3. 
Длительность ФП более трех лет. 
4. 
Пороки сердца, подлежащие хирургической коррекции; малый срок после хирургической коррекции 
(менее 6 месяцев), острая ревматическая лихорадка. 
5. 
Высокая артериальная гипертония (>180/110 мм рт.ст.). 
6. 
Неустраненный тиреотоксикоз. 
7. 
Возраст старше 65 лет у лиц с хронической ревматической болезнью сердца и 75 лет и более у 
больных с ИБС. 
При отсутствии противопоказаний к кардиоверсии определяют степень срочности проведения ее, 
характер мероприятий для восстановления синусового ритма (медикаментозный, электроимпульсная 
терапия). 

---

29 
Показаниями для ургентной кардиоверсии, как правило, с использованием ЭИТ являются: нестабильная 
гемодинамика, падение артериального давления, нарастание явлений сердечной недостаточности, 
синкопальное состояние, ангинозный приступ развившийся на фоне ФП. 
До начала кардиоверсии необходимо оценить наличие факторов риска тромбоэмболических осложнений 
ФП: перенесенный ранее мозговой инсульт, инфаркт миокарда, высокая артериальная гипертония, 
возраст старше 65 лет, сахарный диабет, сниженная функция левого желудочка, хроническая сердечная 
недостаточность, увеличение размеров левого предсердия (3,3 см > 5,0см), наличие организованного 
тромба в левом предсердии, которые определяют необходимость введения гепарина 5 тыс. ЕД в/в, а 
после успешной кардиоверсии - антикоагулянтной терапии варфарином (табл. 2,5 мг) в течение месяца, 
при этом MHO должно быть в пределах 2,0-3,0. 
Электроимпульсная терапия: энергия начального разряда составляет 100-200 Дж, при неэффективности 
разряда в 200 Дж проводится наращивание энергии разряда до 360 Дж Интервал между разрядами 1-2 
минуты. 
Для снижения риска рецидива ФП после успешной кардиоверсии перед ЭИТ целесообразно ввести