Ибс. Стенокардия

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо регистрировать ЭКГ в 12 
отведениях! 
Желательно произвести сравнение ЭКГ, записанной в момент приступа с предыдущими. 
Кроме того, необходимо помнить, что диагноз инфаркта миокарда основывается на серии ЭКГ, 
т.к. иногда достоверные ЭКГ признаки инфаркта миокарда появляются лишь через несколько 
дней. 
Согласно учению Bayley, ЭКГ при инфаркте миокарда формируется под влиянием трех 
зон в миокарде: зоны некроза, окружающей ее зоны повреждения и наружной зоны ишемии. 
Некроз может быть трансмуральным (проникающим через всю стенку) и 
нетрансмуральным (субэндокардиальным и интрамуральным). Трансмуральный некроз 
появляется на ЭКГ патологическим зубцом Q или QS. Появление зоны повреждения 
приводит к смещению сегмента ST кверху (элевация) или книзу (депрессия) от изолинии в 
зависимости от локализации повреждения. При субэндокардиальном повреждении 
наблюдается депрессия сегмента ST, при трансмуральном – элевация. Указанные смещения 

---

27 
ST отмечаются в ЭКГ отведениях, отражающих локализацию очага повреждения (прямые 
изменения), при этом дуга сегмента ST обращена выпуклостью в сторону смещения. В 
отведениях, характеризующих противоположную зоне повреждения стенку миокарда, 
наблюдаются обратные (реципрокные изменения). К примеру, если в отведениях, 
ответственных за переднюю стенку левого желудочка, имеется элевация сегмента ST, то в 
отведениях, характеризующих заднюю, заднедиафрагмальную область, отмечается депрессия 
ST. Такой тип смещения сегмента ST относительно изолинии называется дискордантным. В 
зоне ишемии наблюдаются изменения метаболизма, которые приводят к нарушениям фазы 
реполяризации (изменение зубца Т). Субэндокардиальная ишемия проявляется высоким и 
широким зубцом T (высокий коронарный зубец Т), субэпикардиальная и трансмуральная 
ишемия – отрицательным симметричным (равносторонним) зубцом Т с несколько заостренной 
вершиной (отрицательный коронарный зубец Т). 
В зависимости от характера ЭКГ изменений можно выделить следующие стадии 
инфаркта миокарда: острейший, острый, подострый, рубцовый. Изменения на ЭКГ чаще всего 
соответствуют по времени соответствующим периодам в течении заболевания, однако четкого 
соответствия нет. 
Острейший период, в основном, характеризуется ишемией миокарда, появлением 
признаков повреждения. Наиболее характерным является элевация сегмента SТ при 
трансмуральном повреждении – кривая в виде «кошачьей спинки» 
В острой стадии присутствуют все зоны поражения, поэтому на ЭКГ обнаруживаются: 
наличие патологического зубца Q или QS, отражающего наличие некроза, снижение величины 
зубца R, элевация сегмента ST, начальное формирование зубца T. 
В подострой стадии инфаркта миокарда ЭКГ формируется под влиянием зоны некроза и 
зоны ишемии. Зона повреждения отсутствует. Поэтому на ЭКГ мы видим: наличие 
патологического зубца Q или QS (некроз), возвращение ST в изолинии (исчезновение зоны 
повреждения), отрицательный (коронарный) зубец Т (ишемия). В начале подострой стадии 
глубина зубца Т увеличивается, к концу – уменьшается.