Ибс. Стенокардия

Клиническая картина: 
 
На основании клинических, морфологических и других признаков согласительный 
документ, принятый рядом международных кардиологических сообществ в 2007 г, предлагает 
разделить течение инфаркта миокарда на несколько периодов: 

Развивающийся инфаркт миокарда – от 0 до 6 часов; 

Острый инфаркт миокарда – от 6 часов до 7 суток; 

Заживающий (рубцующийся) инфаркт миокарда – от 7 до 28 суток; 

Заживший инфаркт миокарда – начиная с 29 суток. 
Начиная с 29 суток после начала заболевания устанавливается диагноз: постинфарктный 
кардиосклероз с указанием даты инфаркта миокарда. 
Рецидивирующий инфаркт миокарда – формирование новых некрозов, подтвержденных 
клинически, ЭКГ или положительными биомаркерами в пределах 4-х недель текущего 
инфаркта миокарда. Повторный инфаркт миокарда – инфаркт, возникающий после рубцевания 
первого инфаркта миокарда, т.е. после 4-х недель. 
Инфаркт миокарда нередко развивается внезапно без продромальных симптомов, 
однако, у около 30% больных первоначально развивается нестабильная стенокардия, которая, 
при отсутствии адекватной терапии, в дальнейшем приводит к развитию инфаркта миокарда.
Существуют типичная (ангинозная) и атипичные (гастралгическая (абдоминальная), 
астматическая, аритмическая, церебральная, латентная) формы инфаркта миокарда. 
Классическая форма – stаtus anginosus – характеризуется чрезвычайно интенсивными 
болями в области сердца (за грудиной с иррадиацией в шею, спину, верхние конечности, 
нижнюю челюсть) давящие, сжимающие, «раздирающие», «жгучие», длящимися более 20-30 
минут, не купирующиеся приемом короткодействующих нитратов. Больные испытывают 
чувство страха, страха смерти, беспокойны, возбуждены, не находят себе места. Нередко 
болевой синдром сопровождается ощущением нехватки воздуха, иногда (особенно при нижнее-
диафрагмальной локализации) тошнотой, рвотой. 
Наиболее типична загрудинная боль. Однако боль может локализоваться только в 
области горла, левой лопатки, шейно-грудного отдела позвоночника, плечевых суставов, 
нижней челюсти. Нередко больные госпитализируются только через несколько суток после 
развития заболевания, посетив предварительно стоматолога, невропатолога, ЛОР врача, а 
иногда успевают получить неадекватное лечение, к примеру, физиотерапевтические процедуры 
по поводу «обострения остеохондроза». 

---

25 
Данные объективного исследования: бледность, влажность кожи, цианоз, тахикардия, 
иногда аритмия. АД может быть как повышенным, так и сниженным, преимущественно за счет 
систолического, что обусловлено резким падением насосной функции миокарда. При 
аускультации сердца часто приглушенность 1-го тона, иногда систолический шум, 
обусловленный дисфункцией папиллярных мышц, иногда появляются 3-й и 4-й тоны. При 
присоединении принической картины острой сердечной недостаточности – влажные хрипы в 
легких. В остром периоде инфаркта миокарда может быть резорбционно-некротический 
синдром (повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление 
«биохимических признаков воспаления»), обусловленный резорбцией некротических масс и 
развитием асептического воспаления в зоне некроза. Обычно сохраняется повышение 
температуры тела и лейкоцитоз в течение 3-5 суток. 
Абдоминальная (гастралгическая) форма чаще наблюдается при диафрагмальном 
(заднем) инфаркте миокарда и проявляется интенсивными болями в эпигастральной области, 
иногда в области правого подреберья. Боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, диарей. 
Иногда может быть желудочно-кишечное кровотечение, обусловленное развитием острых 
(стрессорных) язв слизистой желудка и кишечника. При пальпации живота может быть 
болезненность в эпигастральной области, местные признаки раздражения брюшины.