Ибс. Стенокардия

Патоморфология 
Инфаркт миокарда 
Трансмуральный (очаг некроза Нетрансмуральный 
захватывает всю толщу иокарда
от эндокарда к эпикарду) субэндокардиальный субэпикардиальный 
(очаг некроза захватывает только (некроз локализован 
субэндокардиальные отделы в субэпикардиаль- 
миокарда) ных отделах мио- 
карда) 
Интрамуральный (очаг некроза 
располагается в толще миокарда, 
не достигая субэпикарда или 
субэндокарда) 
Локализация инфаркта миокарда обычно соответствует бассейну пораженной (так 
называемой, «инфаркт-связанной») артерии. Хочется напомнить коронарную анатомию. От 
аорты отходят две крупные ветви: ствол левой коронарной артерии и правая коронарная 
артерия. Ствол левой коронарной артерии в дальнейшем делится на переднюю нисходящую 
или межжелудочковую артерию и огибающую артерию. Таким образом, сердце 
кровоснабжается тремя артериями: передней нисходящей, огибающей и правой коронарными 
артериями. Наиболее часто «страдает» передняя межжелудочковая артерия, поэтому инфаркт 
миокарда передней стенки и верхушки занимает первое место в структуре заболевания. 
Гистологические изменения миокарда в зоне некроза различны в зависимости от 
продолжительности полного прекращения кровотока в этом участке миокарда. Считается, что 
ишемия продолжительностью 20 минут уже приводит к первым признакам гибели 
кардиомиоцитов. 

---

21 
Таблица 1. Патоморфологические изменения в миокарде в разные сроки после развития 
окклюзии коронарной артерии 
Сроки 
развития 
морфологических 
изменений 
Морфологические изменения (микро- и макроскопические), 
выявляемые в разные сроки инфаркта миокарда.
30-40 мин 
через 1 час после 
окклюзии артерии 
3-4 часа 
6-8 часов 
24 часа 
3-4 дни 
4-5 дни 
8-11 дни и далее 
4-5 недель 
8 недель 
Электронная микроскопия: деформация, набухание, вакуолизация 
митохондрий, 
начинает 
разрушаться 
саркоплазматический 
ретикулум 
Электронная микроскопия: деструкция митохондрий значительно 
усиливается, ядерный хроматин скапливается в виде агрегатов, в 
митохондриях в значительных количествах накапливается кальций 
Гистохимические методы (с использовнием соли тетразолия): 
неизменный миокард сине-фиолетовой окраски, ишемизированные 
участки – светлые, бледные 
Обычная световая микроскопия: паралитическое расширение 
капилляров и стаз в них эритроцитов; выраженный отек 
интерстициальной ткани миокарда; набухание мышечных волокон, 
но с сохранением поперечной их исчерченности 
Макроскопически: зона инфаркта миокарда выглядит в виде 
участка неправильных очертаний глинисто-красноватого цвета, 
отечного, выбухающего, окруженного полоской кровоизлияния. 
Микроскопически: мышечные волокна набухают, очертания их 
приобретают неправильную форму, поперечная исчерченность 
становится смазанной и постепенно исчезает; ядра кардиомиоцитов 
разбухают и приобретают форму пузырьков; стенки мелких 
артерий в зоне инфаркта набухают; наблюдается выраженная 
инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами (она сохраняется 3-5 
дней, затем постепенно уменьшается и исчезает к 10-12 дню), 
скопление лейкоцитов образует своеобразную демаркационную 
зону между живой и некротизированной тканью 
Вышеуказанные изменения прогрессируют, достигая максимума к 
этому сроку 
Постепенное удаление некротических масс 
Зона некроза замещается молодой грануляционной тканью, 
миокард в зоне инфаркта истончается, что обусловлено полной 
резорбцией макрофагами некротизированных масс 
Погибший миокард полностью замещается соединительной тканью 
различной степени зрелости 
Образуется плотный рубец, зона некроза как бы стягивается, 
уменьшаясь в размерах 

---

22 
Таблица 2. Локализация инфаркта миокарда в зависимости от места окклюзии (тромбирования) 
коронарных артерий 
Локализация тромбоза в коронарной артерии Локализация инфаркта миокарда 
Передняя межжелудочковая ветвь левой 
коронарной артерии (LAD – left anterior 
descendence) 
Огибающая ветвь левой коронарной артерии 
(LCx – left circumflexa) 
Правая коронарная артерия (RCA – right 
coronary artery) 
Передняя стенка и верхушка левого 
желудочка, могут вовлекаться в некроз 
межжелудочковая перегородка, боковая 
стенка, сосочковые мышцы 
Нижнезадняя или боковая стенка левого 
желудочка 
Задненижние отделы миокарда левого 
желудочка, 
задний 
отдел 
межжелудочковой 
перегородки, 
заднемедиальная 
сосочковая 
мышцы, 
правый желудочек