Ибс. Стенокардия

 
Лабораторные методы исследования
Таблица 6. Биомаркеры некроза (данные справедливы для инфаркта миокарда без 
применения тромболитических средств) 
Биомаркеры 
Время 
повышения 
(часы) 
Время 
максимального 
повышения (часы) 
Время возвращения 
к исходному уровню 
(часы) 
миоглобин 
3,3 (2,5-4,3) 
6,0 (4-8,5) 
20 (15,5-39) 
КФК (общ) 
5 (4,3-8,1) 
16 (11,9-20,5) 
105 (72,6-130) 
КФК МВ mass 
4 (3,5-5,3) 
14 (11,5-15,6) 
87 (68,8-96,3) 
Тропонин Т 
5 (3,5-8,1) 
18 (12,8-75) 
172 (147-296,3) 
Тропонин I 
4,5 (4-6,5) 
19 (12,8-29,8) 
До настоящего времени нет сведений о существовании какого-либо «безопасного» 
уровня повышения тропонинов, напротив, есть данные, что любое, даже незначительное их 
повышение несет для больного риск. Точка зрения экспертов European Society of 
Cardiology/American College of Cardiology – любое повышение уровней тропонинов при 
обострениях ишемической болезни сердца или проведении интракоронарных вмешательств 
должно быть расценено как инфаркт миокарда. Считается, что «патологическим» является 
любой уровень, превышающий 99 перцентиль значений, полученных для контрольной группы 
(норма устанавливается в каждой лаборатории). При этом достаточна даже однократная 
регистрация повышенного уровня тропонинов при их динамическом исследовании в течение 
первых 24 часов развития события, заставляющего подозревать инфаркт миокарда. При 
недоступности исследований сердечных тропонинов наилучшей альтернативой является 
количественное определение КФК МВ (КФК МВ mass). При этом диагноз инфаркта миокарда 
правомерен при регистрации повышенного (также выше 99 перцентили значений контрольной 
группы) уровня изофермента как минимум в 2-х последовательных измерениях либо при 
однократной регистрации уровня КФК МВ, в 2 раза превышающего нормальные значения. В 
отдельных случаях (повышение общей КФК, которое может быть обусловлено травмой 
мышечной ткани иной локализации) необходимо определение % МВ фракции от общей КФК. 
Изменение уровня миоглобина является наиболее ранним и чувствительным, однако, 
неспецифичным для инфаркта миокарда показателем. Динамичный характер изменений уровня 
биомаркеров обязателен при диагностике инфаркта миокарда. В случаях, когда значения 
биохимических маркеров некроза в крови еще остаются повышенными после недавно 
перенесенного инфаркта миокарда, даигноз нового инфаркта миокарда выставляют при 
подъеме сердечного тропонина или МВ КФК не менее чем на 20% от уровня, отмеченного 
сразу после ангинозного приступа (при условии, что временной интервал до повторного забора 
крови составляет, как минимум 3-6 ч.) Данные клинического анализа крови (лейкоцитоз, сдвиг 
лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ) отражают наличие резорбционно-
некротического синдрома (проникновения в кровь большого количества биологически 
активных 
веществ 
из 
зоны 
некроза) 
или 
возможное 
развитие 
осложнений 
(эпистенокардитический перикардит, пневмония). Лейкоцитоз при инфаркте миокарда 
развивается уже через 3-4 часа (иногда позже), достигает максимума на 2-4-й день и 
сохраняется около 3-7 дней. Более длительное сохранение лейкоцитоза свидетельствует о 
затяжном течении инфаркта, появлении новых очагов некроза, развитии осложнений. Обычно 

---

31 
количество лейкоцитов повышается до 10-12*10
9
/л, иногда выше. Лейкоцитоз выше 20*10
9
/л 
обычно является неблагоприятным прогностическим признаком. Ускорение СОЭ отмечается со 
2-3 дня, достигает максимума между 8-12 днем, затем постепенно снижается, и через 3-4 недели 
нормализуется. Характерным для инфаркта миокарда считается феномен «ножниц» между 
лейкоцитозом и СОЭ: в конце 1-й-начале 2-й недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ 
возрастает. Кроме того при инфаркте миокарда повышаются и другие маркеры воспаления 
(фибриноген, серомукоид, гаптоглобин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок).