Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма



Download 0,79 Mb.
Pdf ko'rish
bet24/129
Sana23.02.2022
Hajmi0,79 Mb.
#140524
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   129
Bog'liq
65988-rekomendacii esc po lecheniyu pacientov s zheludochkovymi narusheniya

Коррекция обратимых 
причин нарушений ритма
Рассмотреть возможность 
ИКД в качестве 
вторичной профилактики
• ЭКГ
• ЭхоКГ
• История заболевания 
и семейный анамнез
Алгоритм диагностического поиска 
у жертв ВСС
• Выполнение аутопсии и анализ 
результатов совместно со специалистами 
патоморфологами
• Заготовка образцов крови и тканей 
• Молекулярная экспертиза после аутопсии
• Консультирование и поддержка членов семьи
• Рекомендации по обследованию родственников 
пациента на предмет кардиологической 
патологии и оценки риска ВСС
а
b
Рис. 1. Диагностический алгоритм у пациентов с устойчивой ЖТ или ФЖ.
Примечание: 
a
— наличие в анамнезе болей за грудиной, одышки и других симптомов, связанных с определенной кардиальной патологией и семейный анам-
нез, 
b
— целесообразность дальнейших диагностических методов будет определяться в зависимости от результатов первичного обследования и вероятности 
определенной кардиальной патологии.
Сокращения: ББ — бета-блокаторы, ДКМП — дилатационная кардиомиопатия, иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ВСС — внезапная 
сердечная смерть, ЖТ — желудочковая тахикардия, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, ИМпsT — 
инфаркт миокарда с подъемом сегмента sT, ИМбпsT — инфаркт миокарда без подъема сегмента sT, КАГ — коронарная ангиография, КТ — компьютерная 
томография, МРТ — магнитно-резонансная томография, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ФЖ — фибрилляция желудочков ЭКГ — электрокардио-
грамма, ЭхоКГ — эхокардиография.


22
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
22
стимулов увеличивают, пока не будет достигнута реф-
рактерность или индукция стойкой ЖТ. Поскольку 
при преждевременной желудочковой стимуляции 
с очень коротким интервалом сцепления более веро-
ятна индукция ФЖ, а не мономорфной ЖТ, при 
обследовании пациентов, у которых положительной 
конечной точкой может быть только стойкая моно-
морфная ЖТ, целесообразно ограничить преждевре-
менность экстрастимулов до минимального значения 
180 мс. Данный протокол ЭФИ можно повторить 
в области выходного отдела ПЖ или на ЛЖ.
Также ЭФИ можно использовать для подтвержде-
ния аритмического генеза обмороков, и оно должно 
быть включено в алгоритм обследования таких паци-
ентов. Наиболее информативно ЭФИ у пациентов 
с ИБС и дисфункцией ЛЖ. С помощью ЭФИ удается 
зарегистрировать или спровоцировать брадиаритмии 
или АВ-блокаду, когда другие методы диагностики 
не позволяют получить достаточной информации. 
Диагностическая информативность отличается в раз-
ных группах пациентов [111] и обычно довольно мала 
при отсутствии структурной патологии сердца и изме-
нений на ЭКГ. У пациентов с хронической блокадой 
пучка Гиса, обмороками и сниженной ФВ (<45%) 
ЭФИ позволяет индуцировать ЖТ в 42% случаев. Тем 
не менее, на фоне имеющейся блокады пучка Гиса 
и при наличии синкопальных состояний ЭФИ часто 
дает ложно-отрицательные результаты [112]. У паци-
ентов с нормальной функцией ЛЖ и без структурной 
патологии сердца ЭФИ может спровоцировать неспе-
цифическую тахиаритмию.
Польза ЭФИ для определения прогноза и выбора 
лечения у пациентов с кардиомиопатиями и наслед-
ственными первичными нарушениями ритма обсу-
ждается в Разделах 7 и 8. В целом, проведение ЭФИ 
целесообразно при АКПЖ [113, 114] и ДКМП [115], 
но не позволяет определить степень риска при ГКМП 
(класс III) [116]. В случае каналопатий ЭФИ не пока-
зано при LQTS [117], КПЖТ [14] и при SQTS [118, 
119], тогда как при СБр диагностическая ценность 
ЭФИ еще не установлена [120].
Обмороки являются неблагоприятным признаком 
у пациентов со структурной патологией сердца, осо-
бенно при выраженной дисфункции ЛЖ. Наличие 
у пациента нестойкой ЖТ по данным холтеровского 
мониторирования, обмороков и структурной патоло-
гии сердца с большой долей вероятности указывают 
на присутствие индуцируемой ЖТ. При сочетании 
синкопальных состояний, заболевания сердца и сни-
женной ФВ отмечается высокая частота повторных 
эпизодов аритмии и смертельных случаев [121], даже 
когда ЭФИ дает отрицательные результаты. ЭФИ 
целесообразно выполнять у пациентов с дисфунк-
цией ЛЖ после перенесенного ИМ (ФВ <40%), 
но данное исследование не является чувствительным 
методом для пациентов с неишемической кардиомио-
патией. При этом индукция полиморфной ЖТ или 
ФЖ, особенно при агрессивной стимуляции, не явля-
ется специфичным маркером. При ИБС объем цен-
ной диагностической информации во время ЭФИ 
может достигать 50%.
На рисунке 1 приводится возможный алгоритм 
обследования пациентов, выживших после предот-
вращенной остановки сердца. Алгоритм действий 
в случае остановки сердца при различных заболева-
ниях описан в Разделах 5-12. В Web таблице 3 приво-
дится номенклатура по ЖА, которые обсуждаются 
в настоящем документе [122]. В Web таблице 4 пере-
числены диагностические методы, которые позво-
ляют выявить специфические признаки конкретных 
заболеваний.

Download 0,79 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   129




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish