22
Российский кардиологический журнал
№ 7 (135) | 2016
22
стимулов увеличивают, пока не будет достигнута реф-
рактерность или индукция стойкой ЖТ. Поскольку
при преждевременной желудочковой стимуляции
с очень коротким интервалом сцепления более веро-
ятна индукция ФЖ, а не мономорфной ЖТ, при
обследовании пациентов, у которых положительной
конечной точкой может быть только стойкая моно-
морфная ЖТ, целесообразно ограничить преждевре-
менность экстрастимулов до минимального значения
180 мс. Данный протокол ЭФИ можно повторить
в области выходного отдела ПЖ или на ЛЖ.
Также ЭФИ можно использовать для подтвержде-
ния аритмического генеза обмороков, и оно должно
быть включено в алгоритм обследования таких паци-
ентов. Наиболее информативно ЭФИ у пациентов
с ИБС и дисфункцией ЛЖ. С помощью ЭФИ удается
зарегистрировать или спровоцировать брадиаритмии
или АВ-блокаду, когда другие методы диагностики
не позволяют получить достаточной информации.
Диагностическая информативность отличается в раз-
ных группах пациентов [111] и обычно довольно мала
при отсутствии структурной патологии сердца и изме-
нений на ЭКГ. У пациентов с хронической блокадой
пучка Гиса, обмороками и сниженной ФВ (<45%)
ЭФИ позволяет индуцировать ЖТ в 42% случаев. Тем
не менее, на фоне имеющейся блокады пучка Гиса
и при наличии синкопальных состояний ЭФИ часто
дает ложно-отрицательные результаты [112]. У паци-
ентов с нормальной функцией ЛЖ и без структурной
патологии сердца ЭФИ может спровоцировать неспе-
цифическую тахиаритмию.
Польза ЭФИ для определения прогноза и выбора
лечения у пациентов с кардиомиопатиями и наслед-
ственными первичными нарушениями ритма обсу-
ждается в Разделах 7 и 8. В целом, проведение ЭФИ
целесообразно при АКПЖ [113, 114] и ДКМП [115],
но не позволяет определить степень риска при ГКМП
(класс III) [116]. В случае каналопатий ЭФИ не пока-
зано при LQTS [117], КПЖТ [14] и при SQTS [118,
119], тогда как при СБр диагностическая ценность
ЭФИ еще не установлена [120].
Обмороки являются неблагоприятным признаком
у пациентов со структурной патологией сердца, осо-
бенно при выраженной дисфункции ЛЖ. Наличие
у пациента нестойкой ЖТ по данным холтеровского
мониторирования, обмороков и структурной патоло-
гии сердца с большой долей вероятности указывают
на присутствие индуцируемой ЖТ. При сочетании
синкопальных состояний, заболевания сердца и сни-
женной ФВ отмечается высокая частота повторных
эпизодов аритмии и смертельных случаев [121], даже
когда ЭФИ дает отрицательные результаты. ЭФИ
целесообразно выполнять у пациентов с дисфунк-
цией ЛЖ после перенесенного ИМ (ФВ <40%),
но данное исследование не является чувствительным
методом для пациентов с неишемической кардиомио-
патией. При этом индукция полиморфной ЖТ или
ФЖ, особенно при агрессивной стимуляции, не явля-
ется специфичным маркером. При ИБС объем цен-
ной диагностической информации во время ЭФИ
может достигать 50%.
На рисунке 1 приводится возможный алгоритм
обследования пациентов, выживших после предот-
вращенной остановки сердца. Алгоритм действий
в случае остановки сердца при различных заболева-
ниях описан в Разделах 5-12. В Web таблице 3 приво-
дится номенклатура по ЖА, которые обсуждаются
в настоящем документе [122]. В Web таблице 4 пере-
числены диагностические методы, которые позво-
ляют выявить специфические признаки конкретных
заболеваний.
Do'stlaringiz bilan baham: