Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

ИКД в качестве вторичной профилактики ВСС и ЖТ
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Имплантация ИКД рекомендуется 
пациентам с документированной ФЖ 
или гемодинамически значимой ЖТ при 
отсутствии обратимых причин аритмии, 
(за исключением первых 48 ч от начала 
ИМ), находящимся на длительной 
оптимальной медикаментозной 
терапии и имеющим ожидаемую 
продолжительность жизни с хорошим 
функциональным статусом >1 года.
I
А
151-154
Имплантацию ИКД следует 
рассматривать у пациентов 
с рецидивирующими устойчивыми ЖТ 
(за исключением первых 48 ч от начала 
ИМ), находящихся на длительной 
оптимальной медикаментозной 
терапии, имеющих нормальную ФВ ЛЖ 
и ожидаемую продолжительность жизни 
с хорошим функциональным статусом 
>1 года.
IIa
c
ГрЭк
У пациентов с ФЖ/ЖТ и имеющимися 
показаниями к ИКД-терапии можно 
рассматривать назначение амиодарона, 
если имплантация ИКД невозможна, 
имеются противопоказания в связи 
с сопутствующей патологией или 
в случае отказа пациента.
IIb
С
155, 156
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ГрЭк — группа экспертов, участвовавших в подготовке дан-
ных рекомендаций, ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор,
ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ИМ — инфаркт миокарда, 
ВСС — внезапная сердечная смерть, ФЖ — фибрилляция желудочков, ЖТ — 
желудочковая тахикардия. 

---

28
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
28
В исследованиях AVID [153], CIDS [151] и CASH 
[152] на пациентах, перенесших остановку сердца или 
жизнеугрожающие ЖА (нестабильная гемодинамика 
на фоне ЖА или синкопальные состояния во время 
ЖТ), сравнивались подходы ИКД-терапии и лечение 
противоаритмическими препаратами, главным обра-
зом амиодароном. Результаты всех трех исследований 
были сходны, хотя только в одном исследовании отме-
чалось статистически достоверное снижение общей 
смертности; тогда как в исследованиях AVID и CASH 
ИКД-терапия способствовала уменьшению аритмиче-
ской смертности. Мета-анализ полученных данных 
показал, что ИКД-терапия ассоциировалась с умень-
шением смертности от аритмических причин на 50% 
(95% ДИ: 0,37-0,67, P=0,0001), в то время как уровень 
снижения общей смертности составил 28% (95% ДИ: 
0,60-0,87, P=0,006) (Web табл. 5) [154]. В исследовании 
AVID было показано, что польза от применения ИКД 
наблюдается главным образом у пациентов с ФВ ЛЖ 
от 20% до 34% [153]. Данный вид терапии достаточно 
экономически оправдан с позиций соотношения стои-
мость/эффективность и в течение последних несколь-
ких лет имплантация ИКД рассматривается в качестве 
средства вторичной профилактики ВСС. В настоящее 
время отсутствуют данные, которые могли бы способ-
ствовать внесению значимых изменений в существую-
щие рекомендации.