Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

4.3. Лечение с применением имплантируемых 
устройств
4.3.1. ИКД
ИКД применяются в клинической практике уже 
>30 лет. Изначально постановка ИКД требовала про-
ведения открытого хирургического вмешательства 
путем торакотомии с эпикардиальным расположе-
нием электродов. В наши дни подобный способ 
имплантации иногда используется, но большинству 
пациентов проводят трансвенозную установку элек-
тродов в правые камеры сердца для стимуляции 
(однокамерной или двухкамерной, со стимуляцией 
одного или двух желудочков) и дефибрилляции, кото-
рая осуществляется посредством спирального 
электрода(ов) в полости правых отделов сердца 
и(или) корпуса ИКД. Основные клинические иссле-
дования ИКД проводились с применением трансве-
нозных устройств. Исторически первые дефибрилля-
торы имплантировались лицам, пережившим ФЖ 
или остановку сердца. Дальнейшие исследования 
показали пользу от использования дефибрилляторов 
у пациентов с высоким риском внезапной смерти. 
Проведение ИКД-терапии позволяет предотвратить 
внезапную смерть и продлить жизнь пациентам, 
находящимся в группе высокого риска по ВАС, при 
отсутствии других заболеваний, которые ограничи-
вают ожидаемую продолжительность жизни менее, 
чем до 1-2 лет [146]. Долгосрочные исследования 
доказали эффективность ИКД [147] и бивентрику-
лярных электрокардиостимуляторов с функцией кар-
диоверсии-дефибрилляции (сердечная ресинхрони-
зирующая терапия (СРТ)-ИКД) [148] при средней 
продолжительности наблюдения 8 лет и 7 лет, соот-
ветственно.
Тем не менее, применение дефибрилляторов 
может быть сопряжено с осложнениями, в том числе 
неадекватными срабатываниями приборов с нанесе-
нием шоков, которые особенно часто наблюдаются 
у детей [149]. В последнем исследовании ИКД и СРТ-
ИКД, включавшем более 3000 пациентов, оценива-
лась кумулятивная частота нежелательных явлений 
в течение 12 лет наблюдения, где 20% (95% ДИ 18, 22) 
составили неадекватные срабатывания устройства, 
6% (95% ДИ 5,8) — инфекционные осложнения, 
и 17% (95% ДИ 14, 21) — нарушения со стороны элек-
тродов [150].
Несмотря на регламентированные показания 
к применению ИКД у пациентов, перенесших ИМ 
и имеющих сниженную ФВ, в пользу которых свиде-
тельствует большой объем доказательных данных, 
в некоторых странах существует явный разрыв между 
официальными рекомендациями и клинической 
прак тикой. Широкое применение ИКД ограничено 
ввиду высокой базовой стоимости устройства.
4.3.1.1. Вторичная профилактика ВСС и ЖТ