Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
187 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002930 
1. 
Хронический лимфолейкоз, В-стадия. Метапластическая анемия легкой степени 
тяжести. Метапластическая нефропатия. ХБП-? 
2. 
Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов: 
лимфопролиферативный: лимфоаденопатия и гепатоспленомегалии инфильтрация всей 
лимфоидной ткани опухолевыми клетками; 
анемический – вследствие вымещения нормального костного мозга, опухолевой массой; 
иммунодефицита – с одной стороны аналогично анемическому синдрому, а с другой 
стороны патологические лимфоциты вырабатывают неполноценные иммуноглобулины – в первую 
очередь страдает гуморальный иммунитет; 
цитолиза - разрушение клеток печени; 
мочевой – лейкоцитурия, гематурия, протеинурия; 
интоксикации – за счет снижение иммунитета и присоединения различных воспалительных 
процессов, а также за счет лизиса опухолевых клеток. 
Хронический лимфолейкоз, В-стадия (лимфоцитоз в крови и костном мозге Hb≥100 г/л; 
количество тромбоцитов крови ≥100×10
9
/л; определяемое пальпаторно увеличение лимфоидной 
ткани в 3 областях и более). 
Метапластическая анемия легкой степени тяжести (Hb - более 90 г/л). 
Метапластическая нефропатия (мочевой синдром). 
3. 
Пациенту рекомендовано: 
стернальная пункция (миелограмма). Возможно, будет выявлена выраженная лимфоидная 
инфильтрация (лимфоциты составляют более 30% (иногда 50-60% и даже больше) от общего 
количества миелокариоцитов); значительное уменьшение количества клеток гранулоцитарного 
ряда. 
Проведение иммунофенотипирования для определение специфической, для каждого вида 
лейкоза, комбинации СD – рецепторов. 
4. 
В настоящее время специфическое лечение не показано (только при лимфоцитозе 
более 80% или выраженной лимфаденопатии). 
Рекомендовано только динамическое наблюдение за показателями лейкоцитов и 
лимфоцитов. 
Избегать инсоляции, препаратов, влияющих на иммунную систему 
5. 
Прогноз благоприятный. 
Больной трудоспособен в случае отсутствия производственных провоцирующих факторов.