Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002925 
1. 
Синдромы: поражения трикуспидального клапана (недостаточность), нарушения 
ритма (фибрилляция предсердий), сердечной недостаточности. Ведущий – синдром сердечной 
недостаточности. 
2. 
Инфекционный эндокардит. Хроническая ревматическая болезнь сердца с 
формированием порока. Первичная легочная гипертензия. Миокардит. Перикардит. 
3. 
Инфекционный эндокардит, первичный, хроническое течение, активность 
минимальная. Недостаточность трикуспидального клапана. Персистирующая нормосистолическая 
форма фибрилляции предсердий. ХСН II-А. ФК III. 
4. 
Посев гемокультуры (3 раза), Эхо-КГ, рентгенография органов грудной клетки, 
острофазовые показатели (С-РБ), коагулограмма. 
5. 
Показана экстренная госпитализация. Антибактериальная терапия (2 антибиотика). 
Посиндромная терапия. Консультация кардиохирурга: 
удаление септического очага, протезирование трикуспидального клапана. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002928 
1. 
Острый лейкоз (неуточненный вариант). Метапластическая анемия, средней степени 
тяжести. Метапластическая тромбоцитопения средней степени тяжести. Тяжелый геморрагический 
синдром. Метапластическая нефропатия. ХПН II Б по Рябову. 
2. 
Диагноз поставлено на основании выделенных синдромов: геморрагический, 
анемический, гиперпластический, интоксикационный. В основе всех синдромов лежит замещение 
костного мозга опухолевой таканью с замещением нормального костного бластными клетками и 
инфильтрацией всех органов и систем бластными клетками (нормохромная нормоцитарная анемия, 
тромбоцитопения, снижение факторов свертывания снижение гуморального и клеточного 
иммунитета). 
3. 
Пациенту рекомендовано: 
стернальная пункция (миелограмма) для подтверждения диагноза; 
цитохимическая реакция на бластных клетках; проведение иммунофенотипирования 
(наиболее информативно) – для установления варианта острого лейкоза. 
Для дальнейшей динамики при проведении химиотерапии: фракции билирубина; расчет 
СКФ. УЗИ органов брюшной полости. ЭКГ. 
Маркеры вирусного гепатита. 
4. 
Госпитализация в отделение гематологии. 
Специфическая химиотерапия в зависимости от установленного варианта острого лейкоза 
(острый миелолейкоз или острый лимфолейкоз). 
Коррекция анемии – эритроцитарная масса или отмытые эритроциты, СЗП. 
Тромбоконцентрат – показаний нет: геморрагический синдром в первую очередь 
обусловлен инфильтрацией печени и снижением выработки факторов свертывания (о чем говорит 
удлинение АЧТВ при нормальном ПТИ). Гепатопротекторы. Сорбенты. 
5. 
Прогноз относительно неблагоприятный. При адекватной терапии – возможно 
достижение ремиссии и выздоровление. 
На период лечения - полная потеря трудоспособности, направить на МСЭ для определения 
группы инвалидности, так как терапия в среднем занимает около 1,5 лет. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
186