Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
190 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002936 
1. 
Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, активная фаза.
Артериальная гипертония 2 степени, очень высокий риск. 
Осложнения: ХБП – C5 стадия. Анемия (нефрогенная), средней степени тяжести. 
2. 
Хронический гломерулонефрит – протеинурия, эритроцитурия в анамнезе, 
гипостенурия, нефросклероз почек. 
Гипертоническая форма – в клинической картине ведущий синдром артериальной 
гипертензии (повышение АД, акцент II тона над аортой). 
ХПН: гиперкалиемия, диспепсический синдром, кожный зуд, уровень креатинина - 0,59 
ммоль/л. ХБП – 5 стадия, по СКФ = 13,79 мл/мин. 
Анемия средней степени тяжести гемоглобин – 85 г/л. 
3. 
Пациенту рекомендовано: 
УЗДГ сосудов почек для исключения вазоренальной гипертензии; 
ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции; 
консультация окулиста и осмотр глазного дна для исключения офтальмопатии; 
ФГДС для исключения эрозивного поражения слизистой и кровотечения на фоне ХПН; 
железистый комплекс для уточнения генеза анемии; 
группа крови и Rh + фактор для гемотрансфузии эритроцитарной массы при наличии 
показаний; биопсия почек для подтверждения диагноза. 
4. 
Ограничение соли, белков животного происхождения (0,6 г/кг/сут.). 
Кетостерил 12 таб/сутки: (1 таб. на 5 кг веса в сутки) с целью коррекции гипоальбуминемии. 
Нефропротекция – ингибиторы АПФ (лизиноприл) либо БРА (при непереносимости иАПФ; 
Лозартан). 
Гипотензивные препараты (блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы), возможно 
диуретики. 
Эритропоэтин п/к до 6000 МЕ в неделю (до достижения нормальных значений Hb и Ht) с 
целью коррекции анемии. 
При дефиците железа: Венофер в/в либо Сорбифер внутрь. 
Прокинетики, антациды, ИПП с целью купирования диспептического синдрома. 
Симптоматическая терапия. 
5. 
Возможна подготовка к ЗПТ (заместительная почечная терапия): 
- аллотрансплантация почки при ХБП- 5 стадия; 
- программный гемодиализ. 
Прогноз неблагоприятный.