Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002943 
1. 
Ревматическая болезнь сердца с формированием порока (стеноза митрального 
клапана), активная фаза. ХСН II-А. ФК II 
2. 
Диагноз «ХРБС с формирование порока сердца» поставлен на основании прямых, 
косвенных, дополнительных признаков митрального стеноза; наличии ревматической атаки в 
анамнезе. 
Активная фаза (лихорадка, острофазовые показатели). 
ХСН II-А (признаки застоя в малом круге кровообращения). ФК II (одышка при подъеме на 
2 этаж) 
3. 
Пациенту рекомендовано: 
Эхо-КГ (визуализация полостей и клапанов сердца); 
ЭКГ (состояние миокарда, выявление нарушений ритма). 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
195 
Для подтверждения связи с БГСА-инфекцией и ее активности – АСЛ-О, АСГ, мазок из зева 
на БГСА-культуру; посев крови для исключения септического процесса и анализ крови на 
прокальцитонин. 
4. 
Этиотропная терапия (пенициллины, в т. ч. защищенные, или макролиды, или 
линкозамиды) – при положительной БГСА-культуре из зева. 
НПВП (Мовалис, Напроксен, Нимесулид). 
ГК (при наличии выраженного кардита и/или полисерозита). 
Лечение ХСН (диуретики, ингибиторы АПФ или БРА, адреноблокаторы). 
Хирургическое лечение (характер вмешательства определяется морфологией клапанных 
изменений и состоянием больного). 
5. 
Прогноз относительно неблагоприятный. Абсолютно показана хирургическая 
коррекция порока. 
На период лечения - полная потеря трудоспособности. 
В последующем вероятна стойкая утрата трудоспособности.. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002944 
1. 
СКВ, подострое течение, активность III ст. Артрит пястнофаланговых и 
межфаланговых суставов кистей. Анемия легкой степени тяжести, нормохромная. 
2. 
Диагноз поставлен на основании выделенных синдромов: 
кожный, суставной, лихорадочный, лимфоаденопатии, анемический, мочевой. 
3. 
Пациенту рекомендовано: 
ЭхоКГ (выявление поражения сердца); 
определение СКФ расчетным методом (определение ХПН и ХБП); 
биопсия почки (золотой стандарт диагностики). 
Иммуноблодинг на системные иммунные маркеры, Sm антиген, антифосфолипидные 
антитела 
4. 
Госпитализация в профильное отделение. 
Диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, вит. Д. 
Цитотоксические препараты (Циклофосфамид 1 г/м
2
болюсом ежемесячно не менее 6 мес 
или Метотрексат 15 мг/нед подкожно), ГК (высокие дозы, пульс-терапия), НПВП, плазмаферез, 
генно-инженерные биологические препараты (Ритуксимаб или Оренсия). 
5. 
Прогноз относительно благоприятный: возможно достижение стойкой клинико-
лабораторной ремиссии при пожизненной поддерживающей терапии. 
Необходимо определение группы инвалидности (II).