СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002945
1.
Системная склеродермия, хроническое течение, активность II, лимитированная
кожная форма с синдромом Рейно, склеродактилией, дисфагией, легочным фиброзом, ДН I,
легочным сердцем с экстрасистолией.
2.
Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов:
синдромы Рейно, склеродермии, суставной, дисфагии, дыхательной недостаточности,
анемический, иммунных нарушений.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
196
3.
Пациенту рекомендовано (для подтверждения и уточнения диагноза):
широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, иммунограмма, R-графия пищевода с
контрастированием, биопсия кожи, ЭхоКГ, СМ ЭКГ, ФВД, ФГДС, глазное дно, антитела к ДНК,
АНФ, атицентромерные антитела, анти Scl 70.
4.
Лечение
сосудистых
осложнений:
антагонисты
кальция
(Амлодипин),
Пентоксифиллин, Лозартан 25-100 мг/сут;
для заживления дигитальных язв - препараты Простагландина Е, Силденафил (Виагра);
подавление прогрессирования фиброза: D-пеницилламин 250-500 мг/сут;
если подтверждается интерстициальное поражение легких, то комбинированная терапия
Преднизолон + Циклофосфамид;
учитывая поражение пищевода, необходимо дробное питание, последний прием пищи не
позже 18 часов, при выраженной дисфагии - Метоклопрамид 10 мг 3-4 р/сут, при наличии рефлюкс-
эзофагита - Омепразол 20 мг/сут.
Санаторно-курортное лечение противопоказано.
Вне активности заболевания массаж, ЛФК.
5.
Прогноз неблагоприятный, связан с висцеральными поражениями.
Больной нетрудоспособен, требуется определение группы инвалидности (II).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002960
1.
Определение уровней общего холестерина в крови, глюкозы в крови, определение
абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска, ЭКГ, флюорография легких, клинический
анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на скрытую кровь, измерение внутриглазного
давления.
2.
Измерение АД (скрининг артериальной гипертензии) и исследование липидов
(холестерина) крови (скрининг дислипидемии).
3.
В рамках первого этапа диспансеризации проводятся флюорография легких и
исследования кала на скрытую кровь, в рамках второго этапа – эзофагогастродуоденоскопия,
колоноскопия
или
ректороманоскопия,
анализ
крови
на
уровень
содержания
простатспецифического антигена (ПСА).
4.
Суммарный сердечно-сосудистый риск умеренный (≥1% и <5%). Абсолютный
сердечно сосудистый риск по SCORE рассчитывается с учетом возраста пациента (54 года), пола
(мужской), курения (нет), уровня систолического АД (127 мм рт. ст.) и уровня холестерина крови
(4,1 ммоль/л), а также уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
(необязательный параметр). Для данного пациента абсолютный риск составляет выше 1%, но менее
2%, поскольку все модифицируемые факторы риска находятся ниже целевых значений, но базовый
риск в данном возрасте для мужчин в Российской Федерации превышает 1%.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
197
5.
Пациенту следует рекомендовать занятия физическими упражнениями и соблюдение
здоровой диеты. Физические упражнения значительно снижают риск сердечно-сосудистых
заболеваний, сахарного диабета, ожирения и смертности в целом. Следует рекомендовать не менее
30 минут умеренной физической активности в день. Здоровая диета должна препятствовать
возникновению и прогрессированию таких алиментарно-зависимых факторов риска, как
избыточная масса тела (что имеется у данного пациента), дислипидемия, артериальная гипертензия.
Данному пациенту необходимо рекомендовать снижение массы тела для достижения целевого ИМТ
≤25 кг/м
2
. Калорийность рациона должна не превышать 2100 ккал в сутки, при этом белками
обеспечивается 10–15%, жирами – 20–30 %, а углеводами 55–70 % (не более 10 % простыми
углеводами) калорийности. Потребление поваренной соли должно составлять <6 грамм в сутки.
Потребление фруктов и овощей должно быть не менее 500 г в сутки (≥5 порций), без учета
картофеля.
6> Do'stlaringiz bilan baham: |