Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002969 
1. 
Острый стрептококковый тонзиллофарингит (стрептококковая лакунарная ангина). 
2. 
Диагноз «тонзиллофарингит» поставлен на основании анамнеза острого заболевания, 
боли в горле, затруднения глотания и лихорадки, эпиданамнеза контакта с ребенком, страдавшим 
сходным по клинике заболеванием, данных физикального обследования – гиперемии задней стенки 
глотки, увеличения миндалин, наличия в лакунах налета. 
Стрептококковая этиология тонзиллофарингита предположена на основании критериев 
Centor: отсутствие кашля (+1), увеличенные и болезненные передние шейные лимфоузлы (+1), 
температура тела> 38°C (+1), отечность или налеты на глоточных миндалинах (+1), и критерий 
возраста - 3-14 лет (+1), 5-44 лет (0) и 45 лет и старше (-1). 
Данный пациент набирает 4 балла по шкале Centor, что соответствует вероятности 
стрептококковой этиологии тонзиллофарингита 52-53%. 
3. 
Эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, флегмона дна полости 
рта (ангина Людвига). 
4. 
Бактериологический метод – посев материала мазка из зева (носоглотки) на 
культуральные среды с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к 
антимикробным препаратам; 
Молекулярно-генетический метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР) материала мазка 
из зева (носоглотки); 
Экспресс-диагностика антигена гемолитического стрептококка (реакция коагглютинации) в 
ротоглотке у пациентов с тонзиллитом; 
Серологические методы – определение титра антистрептолизина–О (АСЛ-О), либо антител 
против ДНК-азы и других ферментов, в т. ч. антитоксинов стрептококка в динамике, нарастание 
титра подтверждает острую стрептококковую инфекцию. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
207 
5. 
Принципы лечения больных стрептококковым тонзиллитом предусматривают 
устранение интоксикационного и местного синдромов и предупреждение развития осложнений со 
стороны других органов и систем (первичную профилактику острой ревматической лихорадки). К 
средствам этиотропной терапии относят антибиотики: пенициллины, чувствительные к бета-
лактамазам (Амоксициллин, Феноксиметил-пенициллин, Бензилпенициллин), препаратом выбора 
является пероральный амоксициллин, при непереносимости пенициллинов могут быть 
использованы макролиды (Азитромицин, Кларитромицин) или Клиндамицин, либо цефалоспорины 
1-го поколения (Цефазолин, Цефалексин, Цефадроксил), но следует учитывать возможные 
перекрестные реакции между антибиотиками бета-лактамовой группы. Возможно использование 
комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз (Амоксициллин + Кавулановая кислота) 
или цефалоспоринов 3-го поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон), хотя доказательная база этих 
антибиотиков в лечении стрептококкового тонзиллофарингита очень ограничена. 
Срок лечения всеми перечисленными антибиотиками 10 дней, за исключением 
азитромицина, курс лечения которым составляет 5 дней, более короткие курсы не обеспечивают 
эффективной профилактики острой ревматической лихорадки. Для симптоматической терапии 
используются жаропонижающие (парацетамол) или нестероидные противовоспалительные 
средства (ибупрофен и другие), местные антисептики и анестетики для орошения полости рта.