Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002976 
1. 
Артериальная гипертония II стадии, I степени, риск 3. Ожирение 1 степени. 
Гиперлипидемия. 
2. 
Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании повышения АД, 
данных ЭКГ (гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)). Стадия АГ и риск сердечно-сосудистых 
осложнений (ССО) установлены на основании наличия бессимптомного поражения органов-
мишеней (сердца) и отсутствия клинически выраженных заболеваний сердечно-сосудистой 
системы и ХПБ. 
Диагноз «ожирение I степени» определен по величине ИМТ. 
3. 
Группа здоровья IIIa, т. к. у пациента имеется артериальная гипертония, требующая 
диспансерного наблюдения. 
4. 
Пациента необходимо направить на второй этап диспансеризации для уточнения 
диагноза. В рамках 2 этапа диспансеризации пациенту показано определение липидного спектра 
крови, т. к. у него повышенный уровень общего холестерина и дуплексное сканирование 
брахиоцефальных артерий, т. к. выявлены три фактора риска развития хронических 
неинфекционных заболеваний (ХНИЗ): АГ, гиперхолестеринемия, ожирение. 
5. 
Факторы риска ХНИЗ у пациента: курение, нерациональное питание, низкая 
физическая активность, ожирение, повышенное АД, гиперхолестеринемия. 
Пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации: 
отказаться от курения; 
изменить рацион питания: уменьшить потребление жиров, углеводов, поваренной соли, 
увеличить потребление овощей, фруктов, морепродуктов; 
увеличить физическую активность: ходить в умеренном или быстром темпе не менее 30 
минут в день; 
контролировать уровень АД, принимать назначенные врачом антигипертензивные 
препараты. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002977 
1. 
Группа здоровья I, т. к. у пациента низкий суммарный сердечно- сосудистый риск и 
нет заболеваний, требующих диспансерного наблюдения участкового терапевта. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
210 
2. 
Пациента необходимо направить на второй этап диспансеризации для уточнения 
диагноза, поскольку у пациента имеются клинические симптомы (кашель с мокротой) и факторы 
риска развития ХОБЛ (курение). В рамках 2-го этапа диспансеризации пациенту показано 
проведение спирометрии. 
3. 
Спирометрические признаки бронхиальной обструкции: снижение ОФВ
1
и 
ОФВ
1
/ФЖЕЛ ≤0,7. 
Больному показано обследование за рамками диспансеризации для уточнения диагноза 
ХОБЛ: клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии 
туберкулеза спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, тест с 6-
минутной ходьбой, рентгенография органов грудной клетки, пульсоксиметрия. 
При подтверждении диагноза ХОБЛ для оценки выраженности симптомов необходимо 
провести тестирование по одному из опросников (mMRC, CAT, CCQ) и определить риск 
обострений. 
4. 
Пациенту необходимо рекомендовать отказ от курения, т.к. курение – основной 
фактор риска развития ХОБЛ. Кроме того, необходимо проведение вакцинации против гриппа и 
профилактика ОРВИ, т.к. вирусные инфекции провоцируют обострение ХОБЛ. 
Методы профилактики ОРВИ – закаливание, рациональное питание, достаточный сон, 
соблюдение гигиены; возможно рассмотреть (убедительные доказательства эффективности 
отсутствуют) использование витаминотерапии, приём иммуномодуляторов (Интерфероны, 
Циклоферон), использование противовирусных средств для постконтактной профилактики (в 
случае контакта с больными гриппом). 
5. 
Никотинзамещающие препараты: никотиновая жевательная резинка, ингалятор, 
назальный спрей, накожный аппликатор, подъязычные таблетки или пастилки. 
Препараты, снижающие никотиновую зависимость: Варениклин, Бупропион. 
Психотерапевтические методы: рациональная психотерапия, аутотренинг, гипноз.