Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002978 
1. 
Бронхиальная астма, среднетяжёлое течение, контролируемая. 
2. 
Диагноз «бронхиальная астма» у больной установлен по анамнезу (она состоит на 
диспансерном учёте по этому заболеванию, принимает контролирующую терапию). Степень 
тяжести установлена на основании того, что у пациентки астма контролируется на фоне терапии в 
объёме 3-й ступени (низкие дозы ингаляционных глюкокортикоидов в комбинации с длительно 
действующими β
2
-агонистами). Можно отметить, что в последних международных рекомендациях 
определение степени тяжести на фоне терапии не рассматривается. Уровень контроля определён на 
основании следующих критериев: симптомы астмы возникают менее 2 раз в неделю, ночных 
симптомов нет, использование препаратов для неотложной помощи (Сальбутамол) менее 2 раз в 
неделю, активность не нарушена. 
3. 
Больной рекомендовано уменьшить объём контролирующей терапии, перейти на 2-ю 
ступень в связи с тем, что контроль над астмой сохраняется в течение более 3 месяцев. 
Предпочтительным является уменьшение кратности приема Флутиказона и Сальметерола до 1 раза 
в сутки, полная отмена длительно действующих β
2
-агонистов сопряжена с более высоким риском 
декомпенсации бронхиальной астмы. Контрольный осмотр после изменения терапии через 1 месяц. 
4. 
Пациенту с бронхиальной астмой средней степени тяжести показан осмотр врачом-
терапевтом участковым 1 раз в 3 месяца, врачами пульмонологом и аллергологом 1 раз в 6 месяцев, 
другими специалистами (врачи оториноларинголог, стоматолог, психотерапевт) по показаниям. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
211 
Рекомендовано проведение следующих диагностических исследований: антропометрия, 
клинический анализ крови, крупнокадровая флюорография, глюкоза крови, иммуноглобулин Е 
общий сыворотки крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, 
спирометрия. 
Возможными (не обязательными) являются исследование оксида азота в выдыхаемом 
воздухе и бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к 
антибиотикам (при наличии). 
5. 
Направление в бюро медико-социальной экспертизы пациентке не показано, т. к. у неё 
отсутствуют признаки стойкой утраты трудоспособности: нет нарушений основных функций 
организма, в частности нет признаков дыхательной недостаточности, сохранена способность к 
основным категориям жизнедеятельности человека (активность больной не ограничена из-за 
астмы).