Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002970 
1. 
Острый неосложненный амбулаторный (внебольничный) пиелонефрит. 
2. 
Анализ мочи с обязательной микроскопией, количественной оценкой лейкоцитурии, 
общий анализ крови, посев мочи с определением чувствительности микробов к антибиотикам – 
только по показаниям, при неосложненном пиелонефрите и удовлетворительном состоянии 
пациента не требуется, обязателен при отсутствии эффекта от эмпирической терапии и у 
беременных пациенток, креатинин крови и расчет СКФ, мочевина и электролиты крови для оценки 
функции почек. Возможны (но не обязательны) анализ мочи по Нечипоренко и анализ мочи по 
Зимницкому. 
3. 
Цистит, уретрит, вагинит, эктопическая (внематочная) беременность, мочекаменная 
болезнь, воспалительные заболевания женской репродуктивной системы (сальпингоофорит, 
аднексит), аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит (ЖКБ), инфаркт почки, колит, 
пневмония, гломерулонефрит, туберкулез почки. 
4. 
Цель терапии – выздоровление с элиминацией возбудителя, нормализация клинико-
лабораторных показателей. Как правило, причиной пиелонефрита служит один штамм бактерий, 
чаще всего (75-95%) - Escherichia coli. 
Лечение включает пероральный прием антибактериальных препаратов – фторхинолонов – 
препараты выбора (Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день или Левофлоксацин 750 мг 1 раз в день), 
при непереносимости фторхинолонов возможно назначение цефалоспоринов 2-3 поколения, 
Амоксициллина + Клавулоновой кислоты (875 + 125 мг 2 раза в день). Минимальная 
продолжительность лечения 5 дней, типичная продолжительность терапии 10-14 дней. 
Симптоматическая терапия включает гидратацию при признаках гиповолемии и 
дегидратации, спазмолитики, анальгетики, противорвотные средства, антигипертензивные 
препараты. 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
208 
5. 
Большинство пациентов полностью выздоравливают, прогноз ухудшается при 
развитии осложнений, таких как эмфизематозный пиелонефрит, паранефральный абсцесс, сепсис и 
острое почечное повреждение. Факторами риска развития осложнений являются задержка с 
назначением антибиотикотерапии, неправильный выбор антибиотиков, структурные нарушения 
мочевыделительной системы, предрасполагающие к осложнениям и хронизации процесса.