Oshqozon osti bezi kistafibrozi. Sindrom ledda. Etiologiya klinika diagnostika va davolash ichak tizimining yuqori tug’ma tutilishi

O'tkir ichak tutilishida jarrohlik taktikasi protokollari
1. AIO uchun operatsiya har doim 2-3 tibbiy brigada tomonidan behushlik ostida amalga oshiriladi.
2. Laparotomiya, reviziya, obstruktsiyaning patomorfologik substratini aniqlash va operatsiya rejasini aniqlash bosqichida operatsiyada eng tajribali navbatchi jarroh, qoida tariqasida, mas'ul navbatchi jarroh ishtirok etishi shart.
3. Obstruktsiyaning har qanday lokalizatsiyasida kirish - median laparotomiya, agar kerak bo'lsa, chandiqlarni kesish va qorin bo'shlig'iga kirishda bitishmalarni ehtiyotkorlik bilan ajratish.
4. OKN uchun operatsiyalar quyidagi vazifalarni izchil hal qilishni ta'minlaydi:
To'siqning sababini va darajasini aniqlash;
Ichaklar bilan manipulyatsiya qilishdan oldin, tutqichning novokain blokadasini o'tkazish kerak (agar onkologik patologiya bo'lmasa);
OKN ning morfologik substratini yo'q qilish;
To'siq hududida ichakning hayotiyligini aniqlash va uni rezektsiya qilish uchun ko'rsatmalarni aniqlash;
O'zgartirilgan ichakni rezektsiya qilish chegaralarini belgilash va uni amalga oshirish;
Ichak trubasini drenajlash uchun ko'rsatmalarni aniqlash va drenajlash usulini tanlash;
Peritonit borligida qorin bo'shlig'ini sanitariya va drenajlash.
5. Laparotomiyadan so'ng darhol obstruktsiya zonasini aniqlash ingichka ichakning butun uzunligi bo'ylab, shuningdek, yo'g'on ichakning holatini tizimli ravishda qayta ko'rib chiqish zaruratini bartaraf etmaydi. Qayta ko'rishdan oldin ichak tutqichining ildizini eritma bilan majburiy infiltratsiya qilish kerak lokal behushlik. Ichak qovuzloqlari tarkibi bilan kuchli to'lib ketgan taqdirda, qayta ko'rib chiqishdan oldin ichak gastrojejunal zond yordamida dekompressiya qilinadi.
6. To'siqni olib tashlash - aralashuvning asosiy va eng qiyin komponenti. Turli xil usullarni qo'llash uchun o'ziga xos ko'rsatkichlarning aniq ta'rifi bilan eng kam shikastli tarzda amalga oshiriladi: bir nechta yopishqoqlikni parchalash; o'zgartirilgan ichakni rezektsiya qilish; o'zgartirilgan ichakda oldindan manipulyatsiyalarsiz burilish, invaginatsiya, tugunlarni yo'q qilish yoki ushbu shakllanishlarni rezektsiya qilish.
7. Ichakni rezektsiya qilish ko'rsatkichlarini aniqlashda vizual belgilar (rang, devorning shishishi, subseroz qon ketishlar, peristaltika, parietal tomirlarning pulsatsiyasi va qon bilan to'lishi), shuningdek, kiritilgandan keyin bu belgilarning dinamikasi qo'llaniladi. ichak tutqichiga lokal anestezikaning iliq eritmasi.
Ichakning hayotiyligi klinik jihatdan quyidagi belgilar asosida baholanadi (asosiylari tutqich arteriyalarining pulsatsiyasi va peristaltika holatidir):
Ichakning rangi (ichak devorining mavimsi, to'q binafsha yoki qora rangga bo'yalishi ichakdagi chuqur va, qoida tariqasida, qaytarilmas ishemik o'zgarishlarni ko'rsatadi).
Ichakning seroz pardasining holati (odatda ichakni qoplagan qorin pardasi yupqa va yaltiroq bo'ladi; ichak nekrozi bilan u shish, xira, xira bo'ladi).
Peristaltika holati (ishemik ichak qisqarmaydi; palpatsiya va urish peristaltik to'lqinni boshlamaydi).
Mezenterik arteriyalarning pulsatsiyasi, normal sharoitda ajralib turadi, uzoq muddatli strangulyatsiya bilan rivojlanadigan tomir trombozida yo'q.
Agar katta darajada ichakning hayotiyligiga shubha tug'ilsa, 12 soatdan keyin dasturlashtirilgan relaparotomiya yoki laparoskopiya yordamida rezektsiya to'g'risidagi qarorni kechiktirishga ruxsat beriladi. AIOda ichak rezektsiyasiga ko'rsatma odatda uning nekrozi hisoblanadi.
8. Rezektsiya chegaralari to'g'risida qaror qabul qilishda klinik tajriba asosida ishlab chiqilgan protokollardan foydalanish kerak: ichak devoriga qon ta'minoti buzilishining ko'rinadigan chegaralaridan adduktor bo'limiga qarab 35-40 sm ga chetga chiqish, va chiqish qismiga qarab 20-25 sm. Istisno - Treitz ligamenti yoki ileotsekal burchak yaqinidagi rezektsiyalar, bu talablarni tavsiya etilgan kesishish hududida ichakning qulay vizual xususiyatlari bilan cheklashga ruxsat beriladi. Bunday holda, nazorat ko'rsatkichlari majburiy ravishda qo'llaniladi: uni kesib o'tganda devorning tomirlaridan qon ketishi va shilliq qavatining holati. Ehtimol, shuningdek, | dan foydalanish transilluminatsiya yoki qon ta'minotini baholashning boshqa ob'ektiv usullari.
9. Ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, ingichka ichakni to'kib tashlang. Quyidagi ko'rsatkichlarga qarang.
10. Kolorektal shish obstruktsiyasi va inoperabllik belgilarining yo'qligi bilan o'sma jarayonining bosqichiga va yo'g'on ichak tutilishining namoyon bo'lishining og'irligiga qarab bir bosqichli yoki ikki bosqichli operatsiyalar amalga oshiriladi.
Agar obstruktsiyaning sababi saraton o'simtasi bo'lsa, turli xil taktik variantlarni olish mumkin.
A. Ko'r, ko'tarilgan yo'g'on ichak, jigar burchagi o'smasi bilan:
· Peritonit belgilari bo'lmasa, o'ng tomonlama hemikolonektomiya ko'rsatiladi.
· Peritonit va bemorning og'ir ahvoli bilan - ileostomiya, tualet va qorin bo'shlig'ini drenajlash.
Ishlamaydigan o'sma va peritonit bo'lmasa - iletotransversostomiya
B. Taloq burchagi va tushuvchi yo'g'on ichakning shishi bilan:
· Peritonit belgilari bo'lmasa, chap tomonlama hemikolonektomiya, kolostoma qilinadi.
Peritonit va og'ir gemodinamik buzilishlar bo'lsa, transversostomiya ko'rsatiladi.
· Agar o'simta operatsiyaga yaroqsiz bo'lsa - bypass anastomoz, peritonit bilan - transversostomiya.
Sigmasimon ichakning shishi bo'lsa - ichakning bir qismini o'simta bilan rezektsiya qilish, birlamchi anastomoz qo'yish, Hartman operatsiyasi yoki ikki barrelli kolostoma qo'yish. Ikki barrelli kolostomaning shakllanishi, agar dekompensatsiyalangan OKI fonida ichakni rezektsiya qilishning iloji bo'lmasa, oqlanadi.
11. Strangulyatsiya ichak tutilishini bartaraf etish. Tugun, inversiya - tugunni, inversiyani yo'q qilish; nekroz bilan - ichakni rezektsiya qilish; peritonit bilan - ichak stomasi.
12. Invaginatsiya, deinvaginatsiya, Xeygen-Torn mezosigmoplikatsiyasi, nekrozda - rezeksiya, peritonitda - ilestomiya amalga oshiriladi. Agar invaginatsiya Mekkel divertikulidan kelib chiqqan bo'lsa - divertikul va intussusseptum bilan birga ichakni rezektsiya qilish.
13. Yopishqoq ichak tutilishida yopishqoqliklarning kesishishi va "ikki barrelli" ni bartaraf etish ko'rsatiladi. Profilaktika maqsadida yopishqoq kasallik qorin bo'shlig'i fibrinolitik eritmalar bilan yuviladi.
14. Yo'g'on ichakdagi barcha operatsiyalar anusning tashqi sfinkterining devulsiyasi bilan yakunlanadi.
15. Diffuz peritonitning mavjudligi o'tkir peritonitni davolash tamoyillariga muvofiq qorin bo'shlig'ini qo'shimcha sanitariya va drenajlashni talab qiladi.
Oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi.
Intoksikatsiyaga qarshi kurashda adduktor bo'limida va ichak qovuzloqlarida to'plangan toksik ichak tarkibini olib tashlashga katta ahamiyat beriladi. Ichakning adduktor segmentlarini bo'shatish ichakning dekompressiyasini, uning bo'shlig'idan toksik moddalarni operatsiya vaqtida yo'q qilishni ta'minlaydi (detoksifikatsiya effekti) va manipulyatsiyalar uchun sharoitlarni yaxshilaydi - rezektsiyalar, ichakni tikish, anastomozlarni qo'yish. Qachon ko'rsatiladi ichak suyuqlik va gaz bilan juda kattalashgan. Uning lümenini ochishdan oldin afferent pastadir tarkibini evakuatsiya qilish afzaldir. Bunday dekompressiya uchun eng yaxshi variant Vangenshtinga ko'ra ingichka ichakning nazointestinal drenaji. Burun orqali ingichka ichakka o'tkaziladigan uzun prob uni bo'ylab oqadi. Ichak tarkibini olib tashlaganingizdan so'ng, probni kengaytirilgan dekompressiya uchun qoldirish mumkin. Uzoq prob bo'lmasa, ichak tarkibini oshqozon yoki yo'g'on ichakka kiritilgan prob orqali olib tashlash yoki rezektsiya qilinadigan ichakka ifodalash mumkin.
Ba'zida ichakni lümenini ochmasdan dekompressiya qilish mumkin emas. Bunday hollarda enterotomiya qo'yiladi va ichakning tarkibi elektr so'rg'ich yordamida evakuatsiya qilinadi. Ushbu manipulyatsiya bilan infektsiyani oldini olish uchun qorin bo'shlig'idan enterotomiya ochilishini ehtiyotkorlik bilan ajratish kerak.
Kengaytirilgan dekompressiyaning asosiy maqsadlari:
Ichak lümenidan toksik tarkibni olib tashlash;
Ichak ichidagi detoksifikatsiya terapiyasini o'tkazish;
Ichak shilliq qavatiga ta'sir qilish, uning to'siqni va funktsional hayotiyligini tiklash; bemorning erta enteral oziqlanishi.