|
ME’DA VA O’N IKKI BARMOQLI ICHAK TUG’MA O’TUVCHANLIGINING BUZILISHLARI. ICHAK TIZIMINING YUQORI TU’GMA TUTILISHI. PILOROSTENOZ KASALLIGI. O’N IKKI BARMOQ ICHAK ATREZIYASI. OSHQOZON OSTI BEZI KISTAFIBROZI. SINDROM LEDDA. ETIOLOGIYA KLINIKA DIAGNOSTIKA VA DAVOLASH
Ichak tizimining yuqori tug’ma tutilishi - ichak harakat faoliyatining keskin buzilishi bilan ifodalanadigan ogʻir kasallik. Ichakning toʻla yoki qisman tutilishi, shuningdek, kechishiga koʻra, oʻtkir (ichakdan ovqatning surilmay birdan turib qolishi) yoki surunkali (ovqat massa-sining oz-ozdan, bora-bora butkul oʻtmay qolishi) ichak tutilishi farq qilinadi. ichak tutilishining dinamik va mexanik xili bor. Dinamik ichak tutilishi ichak harakatining buzilishi, baʼzan ichak peristaltikasining toʻxtashi sababli (paralitik shakli), baʼzan ichakning tortishib qisqarishi (spazm) tufayli roʻy beradi.
Chandiqlar, oʻsma, poliplar, oʻt yoʻlidan ichakka tushgan toshlar, ichakka tushgan yot jismlar, yon aʼzolardagi oʻsmalarning ichakni siqib qoʻyishi va b. mexanik ichak tutilishiga sabab boʻladi. Uzoq vaqt och yurib haddan ziyod koʻp ovqat yeyish, ichak shilliq qavatidagi yalligʻlanish jarayonlari (kolit, enterokolit), shuningdek, ichak peristaltikasini kuchaytiradigan dizenteriya, ichakning buralib bir-biriga kirib qolishi ham ichak tutilishiga olib kelishi mumkin. Qorin sohasida qattiq ogʻriq turishi, ichak peristaltikasining kuchayishi, qayt qilish, qorin dam boʻlib ich kelmay qolishi, qon bosimining pasayishi, puls tezlashishi ichak tutilishiga xos alomatlardir. Davo zudlik bila jarrohlik usulini qoʻllashdan iborat. Shifokor kelgunga qadar oʻz bilgicha issiq yoki turli dori-darmonlar qilish yaramaydi, aks holda yomon oqibatlarga olib kelishi mumkin.
O'tkir ichak tutilishiga shubha qilingan bemorni faqat jarrohlik shifoxonasida tekshirish, kuzatish va davolash kerak. Agar bemorda ileus borligiga shubha qilingan bo'lsa, shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun barcha choralar ko'rilishi kerak. Kasalxonadan oldingi bosqichda yordam simptomatik terapiyaga qisqartiriladi, bu endotoksikozning og'ir shakllarida va hayotiy tizimlarning funktsiyalarini qoplash uchun suvsizlanishda zarur bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda bo'lgani kabi o'tkir qorin“Giyohvandlik analjeziklaridan foydalanish qabul qilinishi mumkin emas.
Tez yordam xonasida bemor tekshiriladi va o'tkir mexanik ichak tutilishi tashxisi aniqlansa, davolash taktikasi masalasi hal qilinadi.
Shoshilinch jarrohlik kerak 25% kasal. Favqulodda vaziyat, ya'ni ichida tugallangan 2 qabul qilishdan, operatsiyadan soat OKNda quyidagi hollarda ko'rsatilgan:
Peritonit belgilari bilan obstruktsiya bilan;
Bilan obstruktsiya bilan klinik belgilar intoksikatsiya va suvsizlanish (ya'ni OKN kursining ikkinchi bosqichida);
Klinik ko'rinishga asoslanib, OKN ning strangulyatsiya shakli mavjudligi haqidagi taassurot paydo bo'lgan hollarda.
Jarrohlik maydonini tayyorlashdan keyin va nazogastral naychani majburiy joylashtirish oshqozondan tarkibni evakuatsiya qilish uchun (behushlik va intubatsiyani qo'zg'atish paytida asoratlar ehtimolini kamaytirish uchun) bemor operatsiya xonasiga olib boriladi. Ba'zida bemorning ahvolining og'irligi operatsiyadan oldingi qo'shimcha tayyorgarlikni talab qiladi - simptomatik terapiya. O'ta og'ir holatlarda uni amalga oshirish tavsiya etiladi to'g'ridan-to'g'ri operatsiya stolida. Infuzion tezligi va hajmini oshirish va markaziy venoz bosimni nazorat qilish imkonini beruvchi markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish kerak.
Agar shoshilinch operatsiya ko'rsatilmagan bo'lsa, shuningdek, noaniq tashxis qo'yilgan bo'lsa, bemorni keyingi tekshirish, dinamik kuzatish va davolash uchun jarrohlik bo'limiga yotqizish kerak. Taxminan 40% bemorlarga konservativ choralar obstruktsiyani bartaraf etishga imkon beradi.
AIO ning konservativ davosi quyidagi elementlarni o'z ichiga olishi kerak:
Oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi;
almashtirish terapiyasi;
Enteral etishmovchilikni davolash;
Endotoksikozni davolash.
Oshqozon-ichak traktini dekompressiyalash uchun har xil turdagi problar qo'llaniladi. Eng oddiy va eng keng tarqalgan usul nazogastral drenaj- oshqozondan tarkibni doimiy ravishda evakuatsiya qilish imkonini beradi. Dekompressiya va detoksifikatsiya ta'siridan tashqari, bu oshqozon va ichak sekretsiyasini biroz kamaytirishga imkon beradi. Nazogastral drenajdan tashqari, usullar taklif qilingan yuqori qismlarning konservativ drenaji ingichka ichak . Endoskop yordamida problarni pilorik sfinkter orqasidan o'tishi yoki peristaltika bilan mustaqil rivojlanishiga tayanishi kerak. Probni pilorik sfinkterning distaliga o'rnatish oshqozon-ichak traktining dekompressiya samaradorligini oshiradi.
Da yo'g'on ichak tutilishi dekompressiya hodisasining roli o'ynaydi sifon klizmasi. Ushbu usul obstruktiv OKNning ayrim shakllarini konservativ tarzda hal qilish imkonini beradi. Davolashda sifon klizmasining samaradorligi erta bosqichlar sigmasimon ichakning shishishi va invaginatlarni yo'q qilish. OKN uchun oddiy tozalash ho'qnalari samarasiz bo'ladi va peristaltikani rag'batlantiradi mexanik obstruktsiya bilan yog'li-gipertonik ho'qnalar kontrendikedir. Sifon klizmasi ham kontrendikedir bo'lishi mumkin: zaharlanish bosqichida, qachon distrofik o'zgarishlar ichakning etakchi bo'limlarida qorin bo'shlig'i bosimining oshishi tufayli sifon ho'qnasini bajarish o'zgargan ichakning diastatik yorilishiga olib kelishi mumkin.
Sifon klizmasining samaradorligi ko'p jihatdan ushbu protseduraning to'g'ri bajarilishiga bog'liq. Davolovchi shifokor yoki navbatchi shifokor sifon ho'qnasini qo'yishda shaxsan ishtirok etishi, manipulyatsiyaning to'g'riligini kuzatishi va uning natijasini baholashi kerak. Sifon ho'qnasini o'rnatishda shisha trubka orqali sig'imli huni bo'lgan shlangga ulangan uzun qalin kauchuk zond ishlatiladi. 1-1,5 l. Suv bo'lishi kerak xona harorati, uning talab qilinadigan hajmi 10-12 l. Sifonli ho'qna yuvish suvi jigarrang rangga aylanganda, gazlarning ko'p chiqishi boshlanganda samarali deb tan olinadi, bu fonda og'riq va shishish butunlay to'xtatiladi. Aks holda, o'ylab ko'ring kerak jarrohlik davolash .
Do'stlaringiz bilan baham: |
