Общее учение о патфизе

Отек и водянка. Скопление жидкости в тканях вследствие на­рушения обмена воды между кровью и тканями называется отеком. Если жидкость направляется в серозной полости и там скапливается в значительных количествах, то это называют водянкой. В зависимости от скопления жидкости в той или иной серозной полости они имеют название соответственно этой полости; например, водянка плевральной полости — гидроторакс, водянка околосердеч­ной сумки — гидроперикардиум, водянка желудочков мозга — гидроцефалус и пр. водянка брюшной полости – «асцит».
При отеке увеличивается объем тканей, понижаются их элас­тические свойства, температура. При надавливании на поверхность отечной ткани или органа возникает на некоторое время углубление. Отечная жидкость состоит в основном из воды (97%), незначитель­ного количества солей (около 0,7%) и белка (от 0,3 до 1,2%). В за­висимости от заболевания, вызвавшего отек, отечная жидкость по своему составу может несколько различаться. При нефрите в ней обычно содержится небольшое количество белка, при сердечных оте­ках его меньше и еще меньше при нефрозах и др.
В развитии отеков имеют значение коллоидоосмотического давления плазмы;  давление в капиллярах; проницаемости стенок капилляров;коллоидоосмотического давления межклеточной жид­кости; выделения воды и хлористого натрия и  поступление их в организм; е) изменение кислотно-щелочно­го равновесия; ж) нарушение нервно-эндокринной системы и пр.
В зависимости от причин: Застойные отеки при нарушении венозного кровообращения и оттока лимфы по лимфатическим сосудам. Они могут быть обширными или локализованными, если в одном из органов или небольшом участке тела. Обширные отеки наблюдают при недоста­точности сердечной деятельности, в областях, расположенных ниже сердца, где отток крови особенно затруднен и повышается высокое венозное давление. Отеки в органах и тканях развиваются также при закупорке вен (тромбозы) в сочетании с ограничением оттока лимфы.
Нарушение оттока крови по венозной системе приводит к по­вышению механического давления в венах и капиллярной сети, увеличению диаметра сосудов и усилению транссудации жидкости из сосудов застойного очага и ткани. Накопление продуктов ткане­вого обмена, в частности кислот и углекислоты, увеличивает пороз-ность сосудистых стенок капилляров, что способствует еще большей транссудации жидкости в тканях. Почечные отеки. При заболеваниях почек нарушается водно-солевой обмен и развиваются о. в местах с наибольшим количеством рыхлой соед. ткани. При нефритах выделяется повышенное количество белка, причем выделение хлористого натрия снижается. В результате этого умень­шается плотность крови, понижается содержа­ние в ней белка. Из-за меньшей способности почек выделять конеч­ные продукты белкового обмена незначительно повышается содержа­ние остаточного азота в сыворотке крови. Увеличение проницаемости капиллярных стенок, снижение онкотического давления в плазме крови (большое содержание воды), накопление NaCl и в особенности продуктов белкового обмена (мочевины в тканях) способствуют вы­ходу воды из сосудов и ее задержке в тканях, так как в ней повы­шаются осмотическое давление и гидрофильность тканевых кол­лоидов.
При нефрозах наблюдаются понижение содержания белков в вследствие выделения почками больших количеств альбуминов, а также задержка выведения хлористого натрия. Из-за этого, с одной стороны, происходит понижение онкотического давления плазмы крови, а с другой — накопление поваренной соли в тканях и повышение в них осмотиче­ского давления. Оба фактора способствуют переходу жидкости в ткани и образованию отеков. Токсические отеки развиваются при различных об­щих отравлениях, при инфекц. Заб-ях, с интокс. организма (сиб язва).
Развитие этих отеков связано прежде всего с повреждением со­судистых стенок, увеличением порозности их, а также с накоплением большого количества продуктов распада тканей, повышением ос­мотического давления в них. В развитии токсических отеков имеют также определенное значение рефлекторные реакции, возникающие при действии токсических веществ, вызывающих расширение ка­пилляров и повышение проницаемости их стенок. Извращение тканевого обмена может привести к появлению таких продуктов, как аммиак, мочевина, холестерин и его эфиры, которые, усиливая набухание коллоидов, способствуют задержке воды в тканях. Воспалительные отеки. В их развитии имеют значение повышение осм. и онк. давл. в тканях, за­стой крови и повышение проницаемости сосудистых стенок, измене­ния способности клеточных коллоидов к набуханию в связи с изме­нением рН и накоплением веществ, изменяющих набухание кол­лоидов. Кахексические отеки возникают при истощении организма Отеки, воз-щие вследствие расстройства нервной системы ее трофической функции, наз-ся невротическими. отеки нарушения д-ти эндокр. ж-з гипотир отек микседема