Неотложные состояния в гинекологии

Рис. 29. Схема артериального кровоснабжения простаты: 1. простатическая артерия. 2. наружная (капсулярная) артерия. 3. внутренняя (уретральная) артерия.
Артерии проникают в орган вблизи везико-простатического соединения, при этом область входа артерий в железу чаще всего располагается от 1 до 5 часов условного циферблата на одной стороне и от 11 до 7 на другой. После входа в толщу железы, уретральная группа простатических сосудов, чаще всего пересекаемых в ходе ТУР, вначале распространяется в медиальном направлении, а затем поворачивает дистально, более или менее следуя по оси уретры. Подобное кровоснабжение простаты является типичным, хотя конечно же имеются различные вариации. Так Н. Hayek (1969) описал сосуды, проникающие в простату вентрально и происходящее из внутренней срамной артерии. Нередко несколько мелких сосудов определяются слева и справа в параколликулярной области и т.д. Имеются сосуды и на дне простатической полости, но они обычно небольшого диаметра.


Артериальное кровотечение может быть распознано по следующим характерным чертам (рис. П.46., Приложение):


эндоскопически видимый просвет кровеносного сосуда со струей крови; мощная струя крови, определяемая в простатической полости;
быстрое окрашивание ирригационной жидкости в красный цвет с потерей прозрачности;


ритмическое чередование освещения и затемнения поля зрения и др.


Следует учесть, что при быстром окрашивании ирригационной жидкости в красный цвет и не найденном источнике артериального кровотечения последний может находиться на противоположной стороне уретры (“отраженное” кровотечение — рис. 30). С целью немедленного гемостаза большинство хирургов использует петлю резектоскопа, и лишь в конце операции, для окончательного гемостаза — коагуляционные электроды. Необходимо помнить, что применение коагуляционных электродов может вызвать коагуляционный некроз ткани, поэтому следует применять минимально эффективный уровень энергии для коагуляционного режима (60—80 Вт). Принято считать, что коагуляция специальными электродами является менее эффективной, чем тщательная точечная коагуляция петлей резектоскопа.