Неотложные состояния в гинекологии

Основные правила техники трансуретральной резекции ДГП



Вся операция ТУР, не смотря на различные варианты техники (о которых будет сказано ниже), всегда должна быть условно разделена на три основные стадии (рис. 33):


Рис. 33. Основные правила техники трансуретральной резекции ДГП:


А — Типичная 3-х долевая гиперплазия простаты на горизонтальном срезе.


Б — I стадия ТУР — удаление ткани в виде конуса (после удаления внутрипузырных частей ДГП).


В — II стадия ТУР — высвобождение капсулы.
Г — III стадия ТУР — удаление апикальной ткани. Стрелками обозначены проксимальная и дистальная границы резекции

1. 
   Удаление ткани в виде конуса. Основная масса гиперпла-зированной ткани резецируется в форме конуса, верхушка которого лежит у семенного бугорка, а основание составляет окружность в области “внутреннего сфинктера” мочевого пузыря. На данной стадии операции удаляется приблизительно две трети от общей массы резецируемой ткани посредством относительно быстрого проведения срезов без большого риска случайной травмы.
   

2. 
   Высвобождение капсулы. Эта стадия операции обычно выполняется медленнее, чем первая. “Воронка”, образованная в результате выполнения предыдущей стадии, расширяется в дистальном направлении, На всем ее протяжении гиперплазированная ткань удаляется до обнажения капсулы простаты и пересечения основных кровеносных сосудов, которые должны быть незамедлительно коагулированы.
   

3. 
   Удаление апикальной ткани (высвобождение параколликулярной области). В конце II стадии операции остается лишь апикальная ткань, которая удаляется во время заключительной, III стадии ТУР. Этот этап требует крайне осторожной и наиболее точной техники выполнения и имеет большое значение для окончательного результата ТУР. Превышение необходимого объема резекции будет означать недержание мочи, недостаточный объем — нарушение мочеиспускания.
   

Хирург, выполняющий трансуретральное удаление простаты, должен хорошо ориентироваться в эндоскопической анатомии ДГП и соблюдать границы резекции. Проксимальной границей ТУР является так называемый “внутренний” сфинктер мочевого пузыря, дистальной — область семенного бугорка и “наружного сфинктера” мочевого пузыря.

6.