Неотложные состояния в гинекологии

Рис.27. Глубина срезов: поверхностный (А), промежуточный (В) и глубокий (В) срезы


Рис. 28. Пространственное расположение срезов. Косо-продольные срезы: А — неправильное расположение срезов (1,2,3,4,5), Б — правильные конвексные срезы (1,2,3,4,5). Фрагмент ткани имеет форму лодки, В — ход петли резектоскопа (1,2,3) при выполнении конвексного среза


Современная техника ТУР предполагает и правильное пространственное расположение срезов ткани. Принимая во внимание, что макроскопически “аденома” имеет форму сферы (каштана) с более или менее центрально проходящим через нее каналом (уретра), вполне понятно, что для удаления ткани и высвобождения капсулы требуются срезы, направленные под углом к оси уретры. В целом, чем меньше этот угол, тем более длинные срезы можно совершить, используя всю длину выдвинутой за пределы тубуса петли, а значит затратить меньше времени на удаление ткани (рис. 28). Практика показывает, что косо-продольное пространственное расположение срезов при удалении основной массы передней и боковых долей ДГП позволяет легче ориентироваться во время операции, создает лучшие гидродинамические условия для ирригационной жидкости (улучшение эндоскопической видимости) и позволяет более радикально удалить гиперплазированную ткань. При этом, учитывая геометрический фактор,
опытные хирурги применяют закругленные (конвексные) срезы. Ось движения резектоскопа проходит в области мембранозного отдела уретры: короткая часть такого рычага располагается в простатическом отделе уретры, а длинная — в висячем отделе и вне тела пациента. При выполнении конвексных срезов хирург увеличивает наружные движения резектоскопа, отклоняющие его от оси уретры, и, тем самым, создает условия для обнажения капсулы простаты по всей ее окружности. Обычно конвексные срезы бывают продленными.

5. 
   Коагуляция кровеносных сосудов (техника гемостаза)
   

При любой операции резекция и гемостаз идут рука об руку — любые пересеченные кровеносные (особенно артериальные) сосуды должны быть незамедлительно коагулированы. Тщательный гемостаз является одним из тех фундаментальных факторов, на которых основывается весь подход к трансуретральной резекции.


А. Артериальный гемостаз.


Простата кровоснабжается двумя основными группами артерий (R. Flocks, 1937):


наружная (капсулярная) группа главным образом кровоснабжает капсулу предстательной железы (рис. 29);


внутренняя (уретральная) группа распространяется в толщу предстательной железы, кровоснабжая непосредственно простату и гиперплазированные ткани.