Неотложная кардиология

2.Дополнительные K+, Na+,Cl-.

I. Неотложные мероприятия: Купирование ангинозного приступа: 1. Прием нитроглицерина 0.4 мг под язык. Артериальную гипотонию при нижнем инфаркте миокарда, распространяющимся на правый желудочек, коррегируют, приподнимая ноги больного и вводя в/в физиологический раствор. Если сублингвальный прием нитроглицерина не эффективен и боль сохраняется, показано введение морфина. (2 таблетки нитроглицерина) 2. Морфин 10 мг на физ. растворе в/в дробно. Дроперидол (только при нормальном или повышенном АД) 2.5-5 мг (1-2 мл 0.25% раствора) и фентанил 0.05-0.1 мг (1-2 мл 0.005% раствора), разведенного в 5-20% раствора глюкозы. (1 амп. морфин, 1 амп фентанил, 1 амп дроперидол) 3. Ингаляция кислорода 1-4 л/мин через носовые канюли. Назначается широко, однако данные, доказывающие эффективность отсутствуют. II.Восстановление коронарного кровотока. 1. Тромболизис. При подъеме сегмента ST более чем в двух отведениях при переднем ИМ или острой блокаде левой ножки пучка Гиса в первые 12 ч тромболитическая терапия: актилизе 15 мг в/в струйно+0.75 мг/кг в течение 30 мин+0.5 мг/кг в/в в течение следующих 60 мин, стрептокиназа 1500000 ЕД в/в капельно в течение 30-60 мин. (стрептокиназа 1,5 млн ЕД 1 флакон) 2. Проведение экстренной коронарографии и интервенционных вмешательств с учетом показаний: - Интракоронарный тромболизис. - Транслюминальная ангиопластика + стентирование. - АКШ при окклюзии ЛКА или поражении трех КА. III. Уменьшение размеров инфаркта миокарда. 1. Все больные лечение бета-блокаторами начинают сразу же при поступлении больного. Неотложная терапия: Метопролол 5 мг в/в 3 раза с интервалом в 2 минуты, через 15 мин начать прием внутрь по 50 мг 2 раза в сутки первые двое суток, затем при хорошей переносимости по 100 мг 2 раза в сутки; Атенолол 5-10 мг в/в, затем по 100 мг внутрь однократно; (100мг 1 таб) Небиволол 2,5-10 мг/сут. Длительная терапия: Метопролол 50-100 мг 2 раза в сутки (100мг по ½-1 таб/сут) Атенолол 50-100 мг/сут (100мг по ½-1 таб/сут) Небиволол 2,5-10 мг/сут. 2. Нитроглицерин назначается в виде в/в инфузии 10-20 мкг/мин с увеличением на 5-10 мкг/мин каждые 5 мин до снижения АД на 10% (при артериальной гипертонии на 30%). Препарат не назначается в/в при артериальной гипотонии и инфаркте правого желудочка. Привыкание может развиться после суток непрерывной инфузии, дальнейшее введение обычно приводит к развитию осложнений. Желательно использовать «эксцентрический» метод назначения, препарат выбора И5МН. (нитроглицерин 1%-1 амп) 3. Прямые антикоагулянты: - В случае проведения системного тромболизиса введение прямых антикоагулянтов начинают через 12 часов: Гепарин в/в струйно 60-80 ЕД/кг болюс, далее инфузия со скоростью 1000-1300 ЕД/час (поддерживать АЧТВ в 2-2.5 раза выше исходного). Далее по 5000 ЕД п/к 4 р/сут под контролем ВСК до 6-7 суток с переходом на фракционированные гепарины 0,3 мл п/к 1-2 р/сут. (гепарин 1 флакон/сут - В случае интервенционных вмешательств или невозможности проведения системного тромболизиса введение прямых антикоагулянтов начинают с момента поступления в стационар (как описано выше). 4. Антиагреганты: - Аспирин 160-325 мг внутрь при поступлении (разжевать), затем 1 раз в сутки. Начать терапию немедленно. Далее аспирин 80-160 мг/сут, бессрочно. (аспирин ½ таб сут) - Клопидогрель 300 мг однократно (4 табл), далее 75 мг/сут (1 таб/сут) 5. Ингибиторы АПФ при САД > 100 мм рт. ст.: каптоприл 6,25-75 мг/сут, эналаприл 1,25-20 мг/сут, лизиноприл 1,25-20 мг/сут, периндоприл 2-8 мг/сут. Титровать под контролем АД. Эналаприл 10 мг по 1 таб 6. Статины: симвастатин или аторвастатин 20-40 мг/сут. Зокор 40 мг 2 таб