Неотложная кардиология

Госпитализация: в шоковый зал приемного покоя (до двух часов) с переводом в отделение кардиореанимации до купирования тахикардии и полной стабилизации гемодинамики с последующим наблюдением 1 сутки после купирования. Критерии для выписки из стационара: Стабилизация состояния: - пароксизм купирован. - снято обострение сердечной недостаточности.

Клинический осмотр. Инструментальные методы: 1.Обязательные ЭКГ. ЭхоКГ. Суточное мониторирование ритма сердца. Лабораторные исследования: 1.Обязательные Коагулограмма, ВСК

Пульса нет Непрямой массаж сердца и ИВЛ; подготовка к кардиоверсии Синхронизированная кардиоверсия последовательно 200-360 Дж. Лидокаин болюс 1 мг/кг в/в Синхронизированная кардиоверсия до 360 Дж. Повторно лидокаин или кардиоверсия. Синхронизированная кардиоверсия до 360 Дж. Пульс есть Стабильное состояние. Кислород 1-4 л/мин. Лидокаин болюс 1 мг/кг (2%-2,0 мл 2 амп) Лидокаин 0.5 мг/кг каждые 1 мин до 5 мг/кг и одновременно инфузия 2 мг/кг (для больных ХСН 1 мг/мин). Длительность инфузии 48 часов. (до 8 амп) Амиодарон 150 мг в/в 10 мин болюс, далее инфузия 1 мг/мин 6 часов, затем 0,5 мг/мин. (5-6 амп) Прокаинамид – 20 мг/мин до прекращения ЖТ или дозы 1000 мг. (2 амп) При отсутствии эффекта кардиоверсия, как при нестабильном состоянии. Нестабильное состояние. Кислород. Лидокаин 1 мг/кг (2%-2,0 мл 2 амп) Кардиоверсия 50 Дж, затем последовательно 100, 200, 300 Дж. При рецидиве – лидокаин, повторить кардиоверсию, зарядом, который был ранее эффективен. Затем ввести прокаинамид. Полиморфная желудочковая тахикардия Torsades de pointes. Отмена лекарственного препарата, коррекция электролитных нарушений. Магния сульфат 25%-10 мл в/в 1 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин, одновременно инфузия 3-20 мг/мин. 30 мл 25% раствора из флакона Лидокаин 1 мг/кг в течение 8-10 мин. (2 амп) Пропранолол только при врожденных синдромах удлинения интервала QT, в/в 0.15 мг/кг. (2 амп) Для предупреждения брадизависимых форм, вызванных препаратами, удлиняющими QT, или электролитными нарушениями, временная ЭКС. При отсутствии эффекта от медикаментозных средств – имплантация дефибриллятора.