Неотложная кардиология

Средние сроки пребывания в стационаре: 7-9 дней.

5

МКБ 110. Гипертоническая болезнь осложненная гипертоническим кризом. Определение. Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (необязательно до нормы) для предупреждения повреждения органов мишеней. Неосложненный гипертонический криз: внезапный подъем ДАД 120 мм рт. ст. без повреждения органов мишеней. Осложненный гипертонический криз или неотложные гипертензивные состояния: внезапное повышение ДАД  130 мм рт. ст. с повреждением органов-мишеней: Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких Нестабильная стенокардия. ОИМ. Расслаивающая аневризма аорты. Церебральное или субарахноидальное кровоизлияние. Ишемический инсульт. Отек мозга. Гипертоническая энцефалопатия. Эклампсия. Гематурия. ОПН. При неосложненном гипертоническом кризе и невозможности его купировать в приемном покое госпитализация в отделение интенсивной кардиологии или экстренной терапии. При осложненном гипертоническом кризе госпитализация в соответствующее отделение, указанных в стандарте по преимущественному поражению органов-мишеней, указанных выше. Критерии для выписки из стационара: Стабилизация состояния: - проведена коррекция АД. - стабильная ЭКГ-картина - проведена коррекция нарушений органов-мишеней.

Жалобы, анамнез. Клинический осмотр: величина и длительность подъема АД. Осмотр невропатолога. Полная оценка неврологического статуса, сердечно-сосудистой и мочевой системы, анализ получаемых ЛС. Инструментальные методы: 1.Обязательные ЭКГ ЭхоКГ с допплерографией R-скопия грудной клетки. Глазное дно. Лабораторные исследования: 1.Обязательные ОАМ. ОАК. Сахар крови. Гематокрит. Электролиты. Креатинин, мочевина.

Основная цель терапии снизить АД до целевого уровня в течение 24 часов от начала терапии. Начальной целью терапии является снижение АД в течение нескольких минут до 1 ч на 25%, а в последующие 2-6 часов – до 160/100 мм рт. ст. или таким образом, чтобы за 30 мин диастолическое АД уменьшилось на 10-15 мм рт. ст. Используют сублингвальное назначение: клонидин (0,075 мг – 1 таб при необходимости 2 таб), нифедипин (10 мг- 1-2 таб) , каптоприл (25 мг 1-3 т) или анаприлин (20 мг 1-2 таб). Для усиления действия препарата через 60 мин после сублингвального приема, этот же препарат назначают внутрь. После снижения ДАД ниже 100 мм рт. ст. переходят на поддерживающие дозы в соответствующем режиме дозирования. Нифедипин не рекомендуется больным с дискомфортом или болями в груди, признаками ишемии или наличием ИБС. Клонидин не рекомендуется больным с неврологической симптоматикой (сонливость). Показаниями к парентеральной терапии являются: Основная цель - снизить АД за достаточно короткий промежуток времени. АД снижают до 100-110 мм рт. ст. ДАД или на 25-40% от среднего артериального давления (Ср.АД). Это должно быть сделано за 30 минут. АД должно измеряться каждые 5-10 минут. Нитроглицерин 0,5-8 мкг/мл/мин (5-200 мкг/мин). (1 ампула) Пропранолол 0,1% 5 мл в/в болюс (1 ампула) Фуросемид 40-120 мг в/в. (1-3 амп) При гиперкатехоламинемии (Феохромоцитома, интоксикация кокаином): Фентоламин 20-40 мг в/в или в/м. (1-2 амп) После купирования криза переход на терапию АГ препаратами первого выбора с достижением целевого уровня АД.