Неотложная кардиология

Длительность пароксизма < 7 сут.
Снижение ЧСС и кардиоверсия.
При ЧСС > 100 в 1 мин: прием блокаторов AV проведения:
- Дигоксин 0,25 мг в/в каждые 2 часа до 1,5 мг, поддерживающая доза 0,125-025 мг/сут. (до 6 амп, затем 1 таб в день)
- Пропранолол 0,15 мг/кг в/в (1 амп)
- Верапамил 0,075-0,15 мг/кг в/в в течение 2 мин. (2-3 амп)
Медикаментозная кардиоверсия:
Амиодарон: 5-7 мг/кг в течение 30-60 мин, далее 1,2-1,8 г/сут медленно в/в или в несколько приемов внутрь до 10 г, затем поддреживающая доза 200-400 мг/сут. (3 амп, 3 таб)
Соталол: 20-120 мг (0.5-1.5 мг/кг). Общую расчетную дозу можно ввести за 10 минут, а при необходимости эту дозу можно повторять с 6-час интервалами. (6 таб)
Пропафенон: 450-600 мг внутрь. (3-4 таб)
При выраженных нарушениях гемодинамики: электрическая кардиоверсия:
ЭКВ выполняется под в/в наркозом. Начальный разряд для трепетания предсердиц 50 Дж, мерцательной аритмии – 200 Дж. При необходимости мощность разряда повышается на 100 Дж на каждом этапе до максимальной 400 Дж.
Длительность пароксизма > 7 суток.
Снижение ЧСС блокаторами AV проведения: дигоксин, бета-блокаторами, верапамилом (режим дозирования см. выше).
Непрямые антикоагулянты на 3 недели: варфарин 0,5-10 мг. (1/2-1 таб)
Проведение плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии в условиях стационара (см. выше).
Средние сроки пребывания в стационаре: 3-5 дней.

11

МКБ 149.3. Частые политопные желудочковые экстрасистолы (преждевременная деполяризация желудочков). Определение: Экстрасистола - внеочередной, широкий (>0.12 с) и деформированный QRS. Сегмент ST и зубец Т дискордантны QRS. Зубец Р может быть не связан с экстрасистолой (AV диссоциация) или быть отрицательным и следовать за комплексом QRS. Компенсаторная пауза обычно не полная. Критерии госпитализации: - При нарушении гемодинамики или сопутствующего кардиального болевого синдрома с подозрением на ОКС госпитализация в кардиологическую реанимацию, при их отсутствии в отделение неотложной кардиологии. 1. Класс 3-4-5 по Лауну и Вольфу: 3 - полиморфные ЖЭ. 4 - повторные формы ЖА 4А – парные ЖЭ 4В – групповые ЖЭ, включая короткие эпизоды ЖТ. 5 - ранние ЖЭ типа R на Т.