Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентская медицинская академия

13.2.2 графический органайзер: Диаграмма Венна




13.3. Практическая часть
Студентами выполняются:
- осмотр подростков
- план диспансерного наблюдения детей, страдающих хроническими заболеваниями
- работа с ф.112
- интерпретация клинических, лабораторных, инструментальных данных

Навыки

• 
  Диагностировать АГ и проводить мониторинг АД, определить степень АГ
  
• 
  Консультировать пациентов и членов семьи по здоровому образу жизни.
  
• 
  Использовать немедикаментозное лечение.
  

• 
  Назначить лекарственные препараты с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и побочных эффектов. Применять эффективную комбинированную терапию при неэффективности монотерапии и избегать нежелательных комбинаций.
  
• 
  Предупреждение и определение поражения органов-мишеней, возникновение кризов
  
• 
  Освоение методики стандартного измерения АД.
  
• 
  Оценка и определение группы риска
  

Измерение АД по методу Н.С.Короткова:

• 
  Измерение АД производят после 5 мин отдыха в течение 1 часа до измерения пациент не должен курить и употреблять кофе.
  
• 
  Манжетка тонометра должна охватить плечо не слишком плотно и не слишком свободно. Между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.
  
• 
  Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии (чуть выше локтевой ямки). Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок.
  
• 
  Нагнетание воздуха в манжетку должно быть быстрым, а выпускание – медленным (2 мм.рт.ст. в 1 сек).
  
• 
  Измерения АД выполняют 2 раза, не снимая манжетку с интервалом 2 мин. Оценивают среднее значение двух (или трех) измерений.
  
• 
  При первом посещении измерение АД производят на обеих руках. Более высокое значение используется для последующих измерений и дальнейшего контроля АД.
  
• 
  При очень низком или высоком уровне АД измерение его проводят и на ногах. Для этого пациент должен лежать на животе. Манжетку тонометра накладывают выше коленного сустава, а стетоскоп кладут на подколенную ямку. При коарктации аорты уровень АД на руках бывает очень высоким, а на ногах очень низким или не определяется
  
• 
  Для определения систолического АД находят пульсацию лучевой артерии, затем нагнетают воздух в манжетку до исчезновения пульсации и увеличивают показатель манометра еще на 30 мм.рт.ст. Затем выпуская воздух из манжетки со скоростью 2 мм.рт.ст. в 1 сек, стетоскопом регистрируют уровень АД, при котором появляется 1 фаза тонов Короткова.
  
• 
  Диастолическое АД определяют по уровню АД, при котором слышен последний отчетливый тон. Если диастолическое АД выше 90 мм.рт.ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм.рт.ст., в других случаях – на протяжении 10-20 мм.рт.ст. после исчезновения последнего тона (во избежании аускультативного провала, наблюдаемого, например, при мерцательных аритмиях).