М. Л. Аграновский общая медицинская психология

Двигательная сфера
1. Осмотр. Измерение мышц. Атрофии, псевдогипертро­фии. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания.
2. Движения. Объём, сила в верхних и нижних конечно­стях. Походка. Синкинезии. Проба Мингацинни-Барре: верхняя проба – исследуемому предлагают вытянуть руки вперёд. При наличии мышечной слабости рука на стороне пареза опускается быстрее, чем на здоровой; нижняя про­ба – исследуемый, лежащий на спине, сгибает ноги в ко­ленях под тупым углом, на стороне пареза нога опускается быстрее.
3. Тонус мышц. Тип гипертонии. Контрактуры. Гиперкинезы. Акинетико-ригидный синдром (возникает при пораже­нии бледного шара). Постуральные рефлексы:

• 
  стопный феномен Вестфаля – при пассивном тыль­ном сгибании стопы возникает топическое напряжение разгибаталей стопы и стопа застывает в положении тыльного сгибания;
  
• 
  феномен голени – у больного, лежащего на животе с ногами, согнутыми в колене под прямым углом, при даль­нейшем пассивном сгибании голени она застывает в по­ложении сгибания.
  

4. Сухожильные и надкостничные рефлексы с сухожилий, двуглавой и трехглавой мышц, лопаточно-плечевой, шило­видный (пястно-лучевой), коленный, ахиллов, реберно-абдоминальный.
5. Кожные рефлексы: брюшные (верхний, средний, ниж­ний), кремастерный, анальный.
6. Суставные рефлексы: Майера и Лери (рефлекс с сухо­жилия двуглавой мышцы, с трёхглавой мышцы, пястно-лучевой рефлекс, коленный рефлекс, ахиллов и подош­венный рефлексы).
Патологические рефлексы:

1. 
   Кистевые (при их вызывании возникает рефлектор­ное медленное сгибание пальцев кисти):
   

• 
  Россолимо – исследующий наносит кончиками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев кисти больного, находящегося в положении пронации.
  
• 
  Симптом Жуковского – исследующий наносит молоточ­ком удар по середине ладони больного.
  

2. 
   Стопные разделяются на сгибательные и разгибательные.
   

Сгибательные:

• 
  Симптом Россолимо – исследующий кончиками паль­цев наносит короткий удар по кончикам 2-5 пальцев стопы исследуемого.
  
• 
  Симптом Жуковского – вызывается ударом молоточка по середине подошвы у основания пальцев.
  
• 
  Симптом Бехтерева I – вызывается ударом молоточка по тылу стопы в области 4-5 плюсневых костей.
  
• 
  Симптом Бехтерева II – вызывается ударом молоточка по пятке исследуемого.
  

Разгибательные (характеризуются появлением экстензии большого пальца стопы, 2-5 пальцы веерообразно расходятся).

• 
  Симптом Бабинского вызывается тупым концом иглы по наружному краю подошвы.
  
• 
  Симптом Оппенгейма - исследующий проводит тыль­ной поверхностью средней фаланги 2 и 3 пальцев по пе­редней поверхности голени исследуемого.
  
• 
  Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы исследуемого.
  
• 
  Симптом Шеффера вызывается сжатием ахиллова су­хожилия.
  
• 
  Клонус кисти, коленной чашечки, стопы. Защитные рефлексы (при болевом и температурном раздражении конечность непроизвольно отдёргивается).
  

Координация движения

• 
  Статическая: проба Ромберга.
  
• 
  Локомоторные пробы: пальце-носовая, пяточно-коленная (выявляют интенционный тремор).
  
• 
  Проба Шильдера: больной должен вытянуть руки впе­рёд, закрыть глаза, вытянуть одну руку вертикально вверх, а затем опустить её до уровня другой руки, вытянутой го­ризонтально. При гиперметрии рука опускается ниже горизонтального уровня.
  
• 
  Адиадохокинез. Асинергия. Атактическая походка. Скандированная речь.
  
• 
  Чувствительность: болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная, чувство локализации. Анестезия, гипостезия, гиперстезия. Дизестезия. Парестезии, боли.
  
• 
  Проводниковый, сегментарный, периферический типы нарушения чувствительности.
  

Симптомы натяжения

• 
  Симптом Ласега – болезненность при натяжении седа­лищного нерва: при попытке согнуть в тазобедренном сус­таве выпрямленную ногу, возникают боли по ходу седа­лищного нерва (1 фаза). При сгибании ноги в коленном суставе – боль прекращается (2 фаза).
  
• 
  Симптом Нери – сгибание головы вперёд вызывает боль в пояснице.
  
• 
  Симптом Сикара – резкое тыльное сгибание стопы вы­зывает боли по ходу седалищного нерва.
  
• 
  Симптом Мацкевича – болезненность при натяжении бедренного нерва: у больного, лежащего на животе, сги­бают ногу в коленном суставе, при этом возникают боли на передней поверхности бедра.
  
• 
  Симптом Вассермана – боли на передней поверхности бедра при попытке поднять вытянутую ногу в положении на животе.
  
• 
  Симптом посадки – появление боли в пояснице при по­пытке сесть с разогнутыми в коленных суставах ногами, при этом больная нога сгибается в колене.
  
• 
  Болевые точки: тройничного нерва, затылочные, паравертебральные, остистые, болезненность нервных ство­лов.
  

Вегетативно-трофическая сфера

• 
  Кожные покровы: пигментация, потоотделение, саль­ность, температура.
  
• 
  Трофика кожи, пролежни. Ногти, оволосение. Дермо­графизм. Подкожный жировой слой.
  
• 
  Синдром Бернара-Горнера (включает в себя триаду симптомов – миоз, анофтальм, сужение глазной щели).
  
• 
  Тазовые функции.
  
• 
  Неврологические синдромы, локализация процесса.