Л. М. Шипитсйна И. А. Вартанян анатомия, ФİЗİология ва патология eшитиш, нуқҚ ва кўриш органлари

+ кохлеар имплант (Мед-Eл, Австрия
).
Имплантатсия қилинадиган қисм 1 - индüксиён Катушев - Cой билан қабул қилувчи (стимулятор) ; 2 - фаол электродлар занжири; 3 - мос ёзувлар электрод. Он - рузҳная 4-қисм - радио; 5 - микрофон; 6 - кабелни улаш - ўтказувчан нутқ протсессори ва микрофон узатгичи; 7 - овозли про - тсессор; 8 - сигнал даражасининг регулятори; 9 - дастур режими учун калит ва
ечим протсессорини ўчириш учун . Имплант иккита асосий қисмдан иборат - имплантатсия - текис ва ташқи (55-расм).
Имплантатсия қилинадиган қисмда индüксиён бобини ва электродлар занжири бўлган қабул қилувчи мавжуд. Бу тўлиқ автоном ва мустақил, чунки ташқи вйво йўқ - қаторлар батарея ёки бошқа тафсилотларни ўз ичига олмайди - Леу алмаштиришни талаб қилади.
Коклеар жойлаштирадиган ташқи қисми, ОИТС, нутқ протсессор ва узатувчи антенна эшитиб қулоқ орқасида бир уй-жой жойлаштирилган бир микрофонни ўз ичига олади учун, магнит, сақлаб - қабул қилувчи антенна қарама-қарши Лемма. Нутқ протсессори чўнтак эшитиш мосламасидан бир оз каттароқ, у чўнтакда ёки камарда ташилади ва кохлеар имплантнинг асосий ва энг мураккаб ташқи қисмидир. Аслида, бир оз - ўлчовли махсус мақсади компютер.
Кохлеар имплант орқали узатиладиган нутқ сифати, биринчи навбатда, унинг иккита хусусияти билан белгиланади: электродлар сони ва нутқ сигналларини электрон - геометрик импулсларга айлантириш усули (кодлаш стратегияси): Кўп каналли (кўп электродли ) имплантлар биттага қараганда анча самарали. -канал. Замонавий тадқиқотлар шуни кўрсатдики, не - совун учун этарли нутқ сигнали 8 - 12 электрод (канал) мавжуд.
Cочлеар ўрнатиш - фақат бир жарроҳлик опера эмас - овқатларга чора-тадбирлар тизими, беморларнинг танлаш, cом, шу жумладан, - Плех диагностик тест, жарроҳлик ва оператсиядан кейинги оғзаки-ешитиш реабилитатсия беморлар.
8.3.2.Кохлеар имплантатсия учун болалар ва катталарни танлаш
Кохлеар имплантатсия учун болаларни танлашда асосий мезонлар - татсию беморларнинг бошқа гуруҳлари билан бир хил:
-нутқ частотаси зонасида (500-2000 ёки 500-4000 Гтс оралиғида, Россияда - 500-2000 Гтс) ўртача эшитиш чегараси 95 дБ дан юқори бўлган икки томонлама эшитиш қобилиятининг йўқолиши мавжудлиги;
-йўқлиги ёки Солиқнинг касал фойдаланиш самарадорлигининг пастлиги - қулоқ қурилма (СА) томонидан: ҳеч динамикаси аудиовербал тузувчилар - 2000 -4000 ҳазрати 3 6 ой ичида тегишли мос КА ёрдамида Мент ва қатор CА билан эшик эшитиш ортиқ 55 дБ, тиниқлигини ташкил 50% дан паст бир бўғинли сўзлар учун;
-жарроҳлик аралашувига қарши кўрсатмаларнинг йўқлиги - CТБА;
- когнитив ва психологик муаммоларнинг этишмаслиги;
-ихтиёрий розилиги болаларнинг ота-оналари оператсия обжа - ихтиёрий сўнг таълим ва фаол лан тайёр - Вова реабилитатсия.
Чет эллик ва маҳаллий олимларнинг ишларида имплантатсия ҳаётда қанчалик эрта амалга оширилса, нур - Чез унинг натижаларини кўрсатди. Кўпчилик мутахассисларнинг фикрига кўра, Коҳли - болаларда имплантатсияни 2 - 3 йилгача ўтказиш мақсадга мувофиқдир, болада карлик аниқлангандан сўнг, СЛE - ҳовой бирлиги танланади ва бу ёрдам бермаслиги аниқ бўлди. Эрта имплантатсиянинг юқори самарадорлигининг сабаби анъанавий эшитиш аппарати билан эрта эшитиш воситаси билан бир хил - бу ёшдаги асаб тизимининг функтсионал пластиситивлиги. Маълумки, инсон қулоғи деярли тўлиқ СФОР - ҳомиланинг 26 ҳафталик ҳомиладорлик ёшига мослаштирилган. Жараёни - СЙ мия камолотга 2 ёшгача туғилгандан бошлаб даврда, айниқса кучли бўлса 3 баробар мия вазни ортади. Ҳаётнинг дастлабки 10 йилида эшитиш йўллари ва марказларида аниқланган про - сив ўзгаришлар, энг муҳими 5 ёшда. Шунинг учун, жойлаштирадиган томонидан узатилган бир овоз кучайтириш, марказий йилда интернöрон уланишлар шаклланишини таъминлайди - аудиовербал учун зарур эшитиш тизими, Ҳукумат қисмлари - бир боланинг ривожланиши.
Агар илгари клиник синовлар биринчи навбатда катталар ва нутқни қўлга киритгандан сўнг эшитиш қобилиятини йўқотган болалар бўлса, энди бу беморларнинг сезиларли қисми врозҳ - -дегенератив карлик билан оғриган болалардир . CИ нинг тарқалиши АҚШда, 1997 йил маълумотларига кўра, кохлеар имплантлардан 15 ёшгача бўлган сезиларли даражада эшитиш қобилиятини йўқотган болаларнинг 7 фоизида ва 3 ёшдан 5 ёшгача бўлган болаларнинг сонидан далолат беради. имплантатсия қилинганлар 21% ни ташкил қилади. , бу ёшда реабилитатсиянинг юқори самарадорлиги билан боғлиқ. Ҳозирги вақтда КТ тобора эрта ёшда амалга оширилмоқда ва бир ёшгача бўлган болаларда имплантатсия тажрибаси аллақачон мавжуд.
Коклеар жойлаштирадиган ким мутлақо янги беради - туфайли ЖССТ беради аслида Мозности эшитув фикр - бир анъанавий эшитиш ижобат бўлиши мумкин эмас ўша овоз частота эшитиш имконияти. Бу шуни тушунтиради - эшитиш асбоблари шунчаки овозни кучайтиради. Агар соч ҳужайралари вафот этган бўлса, у ҳолда (одатда юқори диапазонда - пазонда) эшитиш воситаси кучайтирилган овоз Қуёш бўлиши мумкин эмас - мия томонидан қабул қилинади. Кохлеар имплант бутун частота диапазонида эшитиш нервини бевосита рағбатлантиради.
Шуни таъкидлаш керакки, сўнгги йилларда такомиллаштирилган - ўзгартирилган кохлеар имплантлар ва реабилитатсия қилиш тажрибаси тўпланганлиги туфайли - кохлеар имплантатсиядан сўнг беморларнинг литатсии Кри - терии клиник синовлар учун беморларни танлашда фарқ қилади . Бугунги кунда бирга келадиган бузилишларнинг мавжудлиги (кўриш бузилиши, мия ярим палси) КТ учун қўшимча кўрсатма ҳисобланади. КИ ақлий қолоқ болаларда тажрибага эга - Сту. Иккинчиси, ривожланиш импрес- грессиве ва ифодали нутқ, КИ йўқлиги қарамай, албатта, қуал яхшилайди - ҳаракат қилиш қобилияти билан Шамол ҳаёт - қайноқ товушларни. CИ Оператсиялар чегара чизиғи - терями эшитиш (75 - 90 дБ) бўлган болаларда ўтказилади, агар у оддий эшитиш воситасига ёрдам бермаса.
Бироқ, ноаниқлик турли хил Паcи - ЭНТОВ-да ўтказилган клиник синовлардан келиб чиқади (визуал янгиланишсиз 100% нутқни аниқлаш бўйича - Лениа ҳатто телефон орқали мулоқот қилганда ҳам, лабда ўқишни мажбурий визуал қўллаб-қувватлаш учун эшитиш идрокининг унчалик сезиларли яхшиланишига олиб келмайди) унинг мақсадга мувофиқлиги ҳақидаги турли фикрларни сақлаб қолиш. Коҳлеа жойлаштирадиган гувоҳ бўлган беморларга мониторинг тажриба йигирма йил - клиник натижалари қуйидаги омилларга боғлиқ, деб мавжуд:
- ёш эшитиш қобилиятини йўқотиш (туғма, тилни ўзлаштиришдан олдин ёки кейин - долингвалне постлинг деб аталадиган ва - айланма мил беморлар);
- эшитиш ҳалокати ва CИ ўртасидаги даврнинг узунлиги;
- имплантнинг хусусиятлари (усуллари Кодирова - Ниа нутқ сигналлари, электродлар сони ва бошқалар.);
- индивидуал бемор ( имплантдан фойдаланишга ўргатиш қобилияти, сте - стумп мотиватсияси ва бошқалар);
- эшитиш ва нутқни реабилитатсия қилиш жараёнини ташкил этиш.
8.3.3.Оператсиядан кейинги реабилитатсия
CИ энг муҳим босқичи - оператсиядан кейинги слуҳорече - Ваи реабилитатсия, мазмуни ва давомийлиги бемор тил ўзлаштириш олдин ёки кейин унинг эшитиш йўқотган боғлиқ.
Барча кейинги иш патсиен - ўртоқ учун асосий йўналиши имплант орқали овоз сигналлари идрок ривожлантириш ҳисобланади. Коклеар жойлаштирадиган айёр беради - у, шу жумладан, анча мураккаб жараёнлар экан - Шат, лекин экологик товушлар ва нутқ ақл идрок - чают шунингдек сигналлари фарқлаш қобилияти, уларнинг тан хусусиятлари яккаланиб сўзлар ва тан учун муҳим уларни ажратишни сўзларни узлуксиз нутқда, баёнотлар маъносини тушуниш учун, таъкидлаш Б - шовқин дан қувиб, ва ҳоказо.. Агар бола оператсиядан олдин кар бўлган бўлса, бу кўникмалар ундан ёки шаклланмаган ёки этарлича ривожланган эмас..
Тилни ўзлаштириш учун эшитиш қобилиятини йўқотган шахсларни реабилитатсия қилиш ( долингвалне беморлар деб аталади ) - бу 3 - 5 йил давом этадиган узоқ ва мураккаб жараён ва бу сезиларли натижаларга олиб келади - Нуҳ оператсия ёшига боғлиқ. Шуни кўрсатадики - 1 - 2 - йил мутахассислар Ваетҳ тажрибаси, энг яхши натижа жуда эрта ёшда CИ ишга ўтган болаларда эришилмоқда. Долингуал беморларни реабилитатсия қилиш хусусиятлари
167 

улар речеязйковая тизими ёки умуман шаклланмаган (ёш болалар) ёки шаклланмаганлиги билан белгиланади - этарли даражада янги эшитиш қобилиятлари. Имплантатсияланган кар беморларнинг реабилитатсиясига мувофиқ, ёш болаларда янги речеязйковой тизимини шакллантириш ёки эски беморларда унинг ривожланишида мавжуд қилиш кирадитизимни .

бор тилни ўзлаштиргандан сўнг эшитиш қобилиятини йўқотган шахслар (постлингвал - не беморлар), эшитиш машғулотларининг индивидуал босқичлари жуда қисқа муддатли бўлиши мумкин, чунки улар эшитиш тажрибасининг қобилияти синфдан ташқарида табиий равишда фаол равишда содир бўлади. Қизиғи шундаки, имплант биринчи марта ёқилганда, бундай беморларда ҳислар товушли бўлиб, улар ҳеч қандай товушларни, шу жумладан нутқни ҳам танимайдилар. Бироқ, уларнинг фикри тезда CМE - унинг тескарисига: "Мен аввалгидек эшита оламан." Бир ой ўтгач, бу беморларга муваффақиятли имплантатсия қилинади - Нима гапириш тилида, ҳатто телефонда ҳам. Уларга мослашиш - Ўсимлик ва улар ҳақида бор эшитиш идрокини янада такомиллаштириш - бир йилга узайтирилади.
Шундай қилиб, коклеар уларни беморларни реабилитатсия - Планте - мутахассислар навбат бутун жамоаси иши - ўтказгич аудиолог сурдопедагогс, нутқ терапевт, махсус ўқитувчи, фонопеда, мусиқа ўқитувчиси, психолог. Уларни коклеар - плантатсия болалари ҳал қилувчи аҳамиятга эга, чунки ота-оналарнинг янги чақалоққа кўникиш жараёнида фаол иштирок этиши - эшитиш қобилиятига эга.
Тест саволлари ва топшириқлари

1.