Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

"г верхушке) (Ред.).

---

274 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
больного немедленно улучшилось настолько, что уже на четвертый день можно было без
всяких опасений резецировать ребро. Мальчик выписан вполне здоровым через 50 дней.
Незаменим дренаж Бюлау при двустороннем гнойном плеврите, ибо со-
стояние таких больных обычно бывает чрезвычайно тяжелым. Да и, помимо
этого, трудно решиться вообще на одновременное вскрытие обеих плевраль-
ных полостей разрезом, потому что при оплошности в последовательном
лечении может возникнуть смертельный двусторонний пневмоторакс.
Нам дважды пришлось иметь дело с двусторонней эмпиемой.
Девочка 9 лет была доставлена почти умирающей, хотя воспаление обоих легких нача-
лось лишь 8 дней назад. В обеих плевральных полостях большой гнойный экссудат. Дыхание
очень часто, поверхностно, сильный цианоз; пульс не сосчитывается; на расстоянии слышно
клокотание в груди. С обеих сторон введен дренаж Бюлау, после чего в большом количестве
вытекал гной. Дыхание замедлилось, самочувствие улучшилось, но через день девочка умерла
от отека легких.
В другом случае мы сделали плевротомию с резекцией ребра трехлетнему ребенку с
очень запущенной (114 месяца) правосторонней полной эмпиемой. Операция была сделана под
местной анестезией, и ребенок ее не заметил, сидя на столе и кушая конфету. Сперва дело
шло хорошо, но через 20 дней обнаружен гнойный плеврит на другой стороне. Сделан дренаж
Бюлау, сразу же вытекло 400 мл гноя, и в дальнейшем сифон действовал хорошо, но ребенок
был уже очень слаб и через 2 дня умер.
1
Двусторонняя эмпиема особенно часто наблюдается у маленьких детей
при пневмококковой инфекции. Летальность при ней составляет 40%.
Усовершенствование способа Бюлау предложил Кокеле (Coquelet). Он
пользуется более толстым троакаром, в 1 см диаметром, который вводит че-
рез маленький разрез до плевры. Введенную через него дренажную трубку
укрепляют при помощи разрезанной накрест резиновой трубочки, которую
приклеивают к коже груди. К постоянному отсасыванию сифоном прибавля-
ется постоянное капельное промывание полости плевры раствором Дакена,
в первые дни разбавленным на 3/4, потом на 1/2 и наконец цельным. Про-
мывания производят через тот же дренаж, с которым посредством стеклянно-
го тройника соединяются две трубки: одна, отсасывающая гной, опускается
в низко стоящий сосуд с антисептической жидкостью, а другая, соединен-
ная с сосудом, наполненным жидкостью Дакена, снабжена зажимом для регу-
ляции истечения капель. Жидкость должна иметь температуру тела. Очень
важно следить за тем, чтобы количество вводимой жидкости не превышало
количества вытекающей (приблизительно 100 мл в час). Еще лучше для
промывания ввести (таким же способом) второй, тонкий, дренаж выше пер-
вого. Промывание может быть не постоянным, а повторяемым через 3 часа
по 100 мл. Кокеле придает ему очень большое значение, так как оно не
только действует антисептически, но и растворяет фибринозные сгустки.
Промывания продолжают, пока не станет вытекать вполне чистая жидкость,
содержащая лишь немного фибрина и бактериологически стерильная
2
. Тогда
дренаж обрезают недалеко от раны, надевают на него резиновый кондомный
напалечник, разрезанный на конце, и опускают в плоскую склянку, привя-
1
В приведенных наблюдениях не было сделано бактериологическое исследование гноя. Такое
исследование существенно дополняет клинические данные и дает возможность уточнить диагноз тубер-
кулезной эмпиемы, что едва ли можно полностью исключить у последнего больного (Ред.).
2
Промывания плевральной полости антисептиками небезопасны вследствие возможности воздуш-
ной эмболии. Описаны случаи слепоты, тяжелых мозговых расстройств и внезапной смерти вследствие
отрыва струей жидкости тромбов и присасывания в сосуды воздуха (Ред.).

---