Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

МАСТИТ 267
части, где разрез прошел по здоровой ткани, его можно зашить. Разрезы не
только должны быть обследованы пальцем с величайшей тщательностью, но
необходимо также растянуть рану крючками, тщательно удалить марлевыми
шариками весь гной из полости гнойника и с поверхностей разреза и внима-
тельно наблюдать, не появится ли где-либо в стенках гнойника или на по-
верхности разреза капля гноя при давлении на железу. Если это случится,
надо ввести закрытый корнцанг в том направлении, откуда вытекает гной,
раскрыть его в глубине и извлечь раскрытым. Таким образом всего удобнее
вскрывать глубокие гнойники. Тщательное исследование гнойников пальцем
и комбинированное ощупывание железы (из полости гнойника и снаружи)
часто обнаруживает новые гнойники; размерами и положением последних
определяется направление и величина новых разрезов. Все гнойники дрени-
руются резиновыми трубками в течение 3-7 дней. Если операция сделана
основательно, если вскрыты все гнойники и не образуется новых, выделе-
ние гноя очень быстро прекращается и дренажи скоро оказываются ненуж-
ными. После плохой операции, когда сделаны 1-2 маленьких кожных разре-
за, без исследования пальцем, дренажи бесполезны, сколько бы их ни дер-
жать, и нагноение заканчивается лишь через много недель, когда омертвеет
и выделится грязными клочьями большая часть железы.
Из приведенных историй болезни можно убедиться, что иногда опера-
ция не ограничивается только разрезами, а приходится вырезать омертвев-
шие или диффузно инфильтрированные части железы и всякие перемычки
в гнойных полостях. Такое вырезывание омертвевших и гнилых частей мы
считаем делом весьма важным, ведущим к быстрому и чистому заживлению.
Кроме обычных радиальных разрезов, во многих случаях мастита может
оказаться удобным разрез Барденгейера, уже давно (в 1903 г.) им предло-
женный. Это — дугообразный разрез вдоль нижней половины основания
грудной железы, с отслаиванием ее от большой грудной мышцы. Гнойники
при этом вскрываются сзади, и поэтому, конечно, опасность ранения молоч-
ных протоков почти исключается. Рубец после такой операции остается по-
чти незаметным, ибо он покрывается свисающей грудью. Во многих случаях
можно ограничить бранденгейеровский разрез лишь той частью основания
железы, которая соответствует заболевшей части ее. Мы часто применяли
такие разрезы и убедились, что вскрытие гнойников сзади очень удобно и
условия дренирования их очень хороши, а косметический результат безупре-
чен; разрез может быть зашит до дренажной трубки первичным или вторич-
ным швом и обыкновенно хорошо заживает; этим ослабляется упрек в боль-
шой травматичности способа Барденгейера
1
.
Банок Бир-Клаппа при лечении мастита мы не применяем. Их можнс
считать полезными только при ограниченном гнойнике, когда достаточно
маленького разреза, через который (без дренажа) гной отсасывается банкой
Вира. Однако при этом действие сводится только к отсасыванию и банк}
Вира можно заменить обыкновенной маленькой банкой с резиновым шари-
ком (сухая банка).
1
Выбор способа лечения и метода оперативного вмешательства при маститах индивидуальны i
определяются их этиологией, стадией заболевания, видом гнойного процесса, его локализацией и распро
страненностью и колеблется от небольших радиальных разрезов до мастэктомнй. Обязательно сочета
НИР УИПУПГИЧРГКПГП НМРШЯТР.ГТКГТЙЯ Г ГПДПРМРННПЙ ЯНТИЙЯКТРПИЯЛЬНПЙ ТРПЯПИРЙ ( РрЗ Н R.)

---

Г Л А В А XIX