Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

Гнойный ПЛЕВРИТ
283
зом, мы имеем основание считать роль фибрина в динамике расправления
легкого весьма важной и благодетельной, а стремление при операции уда-
лять фибринозные сгустки — вредным. Что сгустки эти нисколько не вред-
ны, подтверждается и благоприятным течением пневмококковых плевритов,
при которых они особенно обильны. Однако Голяев при вскрытии умершего
от эмпиемы нашел в полости плевры 16 фибринозных свободно лежавших
тел, свалявшихся и отшлифовавшихся. Это могло случиться, конечно, толь-
ко при длительном существовании эмпиемы, когда роль фибрина, несомнен-
но, становится уже вредной, так как толстые шварты сковывают, точно пан-
цирем, спавшееся легкое и мешают его расправлению. Поэтому при гнойном
плеврите важен своевременный диагноз и возможно ранняя операция. Одна-
Шдарты
Рис. 93. Две формы развертывания легкого при гнойном
плеврите.
ко необходимо сделать очень важную оговорку: в тех случаях, когда эмпие-
ма развивается очень рано, при незаконченном еще воспалении легкого (син-
пневмоническая эмпиема), очень опасно спешить с операцией. Во время эпи-
демии гриппа в 1918 г. после ранней операции при эмпиеме летальность
достигала 70%, и это зависело от того, что большинство больных с эмпие-
мами оперировалось при незаконченной гриппозной пневмонии. Опасность
слишком ранней операции связана с тем, что не успевшее еще оплотнеть от
воспаления средостение легко смещается и колеблется, и это вызывает пе-
регибы и сдавление полых вен и легочной артерии. В таких случаях опера-
цию можно делать только на второй или третьей неделе от начала заболева-
ния легкого. Во время выжидания делают проколы, при которых некоторые
хирурги вливают в полость плевры электраргол, метиленовую синь, опто-
хин, а у нас — бактерицид Збарского. Летальность при эмпиеме, если опе-
рация применялась в первую неделю после начала пневмонии, составляла
50%, а при операции между 5-й и 8-й неделей— всего 10%. Однако так
долго выжидать опасно, ибо болезнь грозит перейти в хроническую форму
1
.
1
При парапневмонических эмпиемах плевры, когда еще продолжается воспаление легкого, посте-
пенное опорожнение плевральной полости от гноя обязательно, так как скопление плеврального выпота
ухудшает дыхательную функцию, ведет к нарушению гемодинамики и представляет большую угрозу для
больного.
Отсасывание гноя, введение антибиотиков в плевральную полость, кислородная терапия и приме-
нение сердечных средств необходимы таким больным.
При быстром нарастании плеврального выпота приходится устанавливать подводный дренаж или
отсасывающую систему. Широкое вскрытие плевральной полости опасно, на что справедливо указывает
В. Ф. Войно-Ясенецкий (Ред.).

---

284
ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
В послеоперационном периоде часты более или менее значительные по-
вышения температуры с ухудшением самочувствия больных и их общего со-
стояния. Это зависит обыкновенно от задержки гноя вследствие закупорки
дренажной трубки фибрином или выдвигания ее из раны. Если промытая и
вновь прокипяченная трубка не входит свободно в полость плевры, то боль-
ного надо оглушить эфиром (эфирное опьянение) и обследовать рану паль-
цем. Часто при этом находят значительное сужение раны и требуется рас-
ширить ее корнцангом или пальцем, после чего вытекает много гноя и стано-
вится возможным введение дренажной трубки. Не раз нам приходилось на-
Рис. 94. Гнойный раз- Рис. 95. Гнойный плеврит Рис. 96. Гнойный междо-
граниченный спайками над диафрагмой (по Лежа- левой плеврит (по Ле-
плеврит (по Лежару). ру). жару).
1.2,4 — осумкованные гнойные 1 — легкое; 2 — средостение; 1 — легкое; 2 — средостение;
полости; 3 — легкое; 5 — диа- 3 — внутриплевральный гнойник 3 — междолевой гнойник; 4 —
фрагма. над диафрагмой; 4 — диафрагма, диафрагма.
блюдать внезапное появление большого серозного экссудата у больных, ко-
торые, казалось, уже совсем поправились от эмпиемы. Эти экссудаты быст-
ро исчезали после опорожнения их проколом.
Всякий гнойный плеврит надо рассматривать как тяжелую инфекцион-
ную болезнь, и потому больной очень нуждается в общем укрепляющем ле-
чении. На первом плане должна стоять забота о дыхании и кровообращении.
В первые дни после операции важно наблюдать за тем, чтобы больной ле-
жал в положении, обеспечивающем свободные дыхательные движения здо-
ровой половины груди. В дальнейшем больного следует по возможности
дольше держать на свежем воздухе, в кресле или постели. Весьма важно
приучить его с самого начала много раз в день делать глубокие вдыхания и
выдыхания. Каждому больному гнойным плевритом должна быть дана резино-
вая подушка или подкладной круг, которые он надувает несколько раз в
день. Против всякого бронхита, даже незначительного, немедленно должны
быть приняты соответствующие меры. Сердце, отравляемое токсинами и
ослабляемое лихорадкой, в особенности у пожилых людей, также должно
быть предметом постоянного внимания со стороны врача. Необходимо также
помнить, что иногда эмпиема плевры осложняется серозным или даже гной-
лым перикардитом. При долго длящемся гнойном плеврите неизбежно общее

---

Гнойный ПЛЕВРИТ
285
истощение организма, доходящее нередко до крайних степеней, и потому с
самого начала необходимо усиленно питать больных и подкреплять их вином
и коньяком.
Выше мы не раз упоминали о различных формах ограниченного гнойно-
го плеврита; они встречаются довольно часто; диагностика и терапия их не-
редко представляют различные затруднения, и потому мы считаем полезным
привести несколько примеров из нашей практики. Схемы (рис. 94-96), за-
имствованные из книги Лежара «Chirurgie d'urgence», хорошо иллюстриру-
ют различные формы ограниченных плевритов. В начале главы, говоря об
этиологии гнойного плеврита, мы описали интересный случай диафрагмаль-
ного плеврита, возникшего метастатическим путем из нагноившегося гемор-
роидального узла. Распознать такое скопление гноя над диафрагмой весьма
нелегко, и нередко его принимают за субдиафрагмальный абсцесс. Однако
этиология последнего весьма характерна, и внимательный опрос больного
почти всегда укажет на предшествовавшее заболевание червеобразного от-
ростка, желудка, желчных путей или селезенки. В редких случаях наблюда-
лось осложнение субдиафрагмального абсцесса супрадиафрагмальным гной-
ным плевритом, возникавшим вследствие прободения гноем диафрагмы или
путем заражения плевры по лимфатическим путям. Диафрагмальный плев-
рит следует оперировать сзади путем резекции IX ребра; вскрывать полость
плевры надо очень осторожно, чтобы не поранить диафрагму; путеводите-
лем к гнойнику служит диафрагма, по поверхности которой надо осторожно
подвигаться вверх, к сращениям, соединяющим ее с краем легкого, и, разде-
лив их, дать выход гною.
При междолевом плеврите мне довелось оперировать три раза. Диагноз
его труден, и часто нет полной уверенности в точности его. Довольно тон-
кий слой гноя между верхней и средней,
resp. средней и нижней, долями дает при
перкуссии лишь очень неясное притупление
на небольшом пространстве. При рентгено-
вском исследовании, если лучи имеют пе-
реднезаднее направление, получается лишь
легкое и неясное затенение части легочного
поля, так как лучи проходят через тонкий
слой жидкости. Типичная для междолевого
плеврита лентообразная или треугольная
тень, идущая снаружи и сверху вниз и
внутрь, может быть получена только при ко-
сом направлении лучей, соответствующем на-
правлению интерлобарной щели, т. е. сзади
и сверху вниз и кнутри; при этом лучи про-
ходят по ребру экссудата и получается гораздо более густая тень. Если име-
ется воспалительная инфильтрация легочной ткани вблизи интерлобарной
щели, то на рентгенограмме получается картина, не отличимая от абсцесса
легкого. Некоторые авторы считают, что так называемые междолевые эмпи-
емы на самом деле в огромном большинстве случаев являются абсцессами
легких.
Вскрывают междолевую эмпиему путем резекции IV и V ребра по под-
мышечной линии. Часто листки плевры бывают сращены, и тогда опорожне-
Рис. 97. Треугольная тень при
медиастинальном плеврите.

---

286 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
ние гноя не представляет трудностей. Если сращения нет, то приходится
поступать, как при абсцессе легкого: широко отслаивать реберную плевру и
производить внеплевральную тампонаду йодоформной марлей. Через
8-10 дней, когда образуются плевральные сращения, вскрывают междоле-
вой абсцесс, всего лучше электрическим ножом. С операцией не следует
спешить, так как междолевые эмпиемы не особенно редко самопроизвольно
излечиваются путем вскрытия в бронхи.
Медиастинальный гнойный плеврит, редко диагносцируемый, наблюда-
ли при гриппе, пневмонии, абсцессе и гангрене легкого, при перикардите,
распаде опухоли пищевода, при туберкулезе легких и бронхиальных желез.
Он начинается бурно, при высокой температуре, цианозе и одышке, судо-
рожном кашле, осиплости голоса (Делафуа). Диагноз вряд ли возможен без
рентгеновского исследования, при котором видна типичная треугольная тень
от правой границы сердца к диафрагме (рис. 97). Нередко медиастинальный
плеврит комбинируется с междолевым, и тогда при рентгенологическом ис-
следовании получается треугольная тень от правой границы сердца кнару-
жи. Пробный прокол опасен ввиду близости сердца и редко дает положи-
тельный результат. Для вскрытия медиастинальной эмпиемы есть два пути:
спереди путем резекции IV или V ребра с хрящом или сзади — вертикаль-
ный разрез между лопаткой и позвоночником, резекция III, IV и V ребер от
самых поперечных отростков позвонков на 4-5 см кнаружи. Если абсцесс
расположен низко, то резецируют VII, VIII, IX ребра.
Гораздо важнее часто встречающиеся скопления гноя в плевральной
полости, ограниченные сращениями. Патологоанатомам известно, как часто
бывают у людей плевральные сращения и как многообразно разграничивают
они полость плевры. При таких сращениях могут образоваться самые разно-
образные и при том множественные плевральные гнойники.
Вот два примера.
1. Леонид X., 24 лет, красноармеец, поступил в Ташкентскую городскую больницу 25/1
1920 г. Три месяца назад внезапно почувствовал сильную боль в спине с правой стороны.
Боли продолжались несколько дней, затем началась лихорадка ремиттируюшего типа. Лечив-
ший врач предположил плеврит, но пробного прокола не делал. Через 2 месяца, когда больной
уже сильно ослабел, у него в одну ночь образовалась большая опухоль на спине справа,
непосредственно выше поясницы. Врач сделал пробный прокол, получил гной и в течение
3 недель многократно удалял его шприцем (!). Больной получал лишь временное облегчение,
но опухоль все увеличивалась, и наконец он был отправлен врачом в Ташкент для операции.
Больной — рослый и довольно крепкий мужчина, но уже значительно ослаблен болезнью;
бросается в глаза землисто-бледная окраска кожи. Температура утром 36°, вечером 39,9°. На
задней грудной стенке справа — выпячивание округлой формы, начинающееся немного ниже
угла лопатки и несколько заходящее в поясничную область. Опухоль эта болезненна при
ощупывании, обнаруживает неясную флюктуацию: перкуторный звук над ней тупой, дыха-
тельного шума не слышно. В других местах легких встречаются хрипы. В моче следы белка.
Операция 27/1. Разрез вдоль X ребра. Под широкой спинной мышцей найдено обширное
скопление серозного гноя, но при тщательных поисках не удалось нигде найти сообщения
этого гнойника с полостью плевры. Резецирован кусок X ребра, разрезана утолщенная до
0,5 см плевра и выпущен гной из ограниченной полости величиной приблизительно 10 х 10 см.
Полость эта соответствовала реберно-позвоночному желобу. Она дренирована резиновой труб-
кой, а вторая такая же трубка введена в наружную гнойную полость (под m. latissimus dorsi)
через особое отверстие на уровне ее дна. Выздоровление шло удивительно быстро, температу-
ра после операции сразу стала нормальной, полость очистилась и закрылась. Через месяц
больной выздоровел.
2. Кашир А. М., 29 лет. Поступил по поводу туберкулеза правого IX ребра. Оперирован
3/Х 1919 г. Большим (25 см) разрезом вдоль ребра вскрыта обширная гнойная полость под

---

Гнойный ПЛЕВРИТ 287
кожей и мышцами, выстланная дряблыми, творожисто и гнойно распадающимися грануляция-
ми. Резецирован большой кусок ребра, обнаженного и изъеденного вблизи его угла. Выреза-
ны стенки полости, и рана зашита с выпускником из йодоформной марли. Она скоро покры-
лась здоровыми грануляциями, имела отличный вид и на том протяжении, где была зашита,
срослась непосредственно. С 11 /X больной стал сильно лихорадить. В это время в Ташкенте
и в больнице были массовые заболевания воспалением легких. При исследовании больного
найден тупой перкуторный звук над нижней долей правого легкого, бронхиальное дыхание и
много влажных хрипов. Дней 8 у больного была высокая температура неправильного типа и
сильный кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой. Затем пневмония стала разрешаться,
и температура стала нормальной. Рана почти зажила. С 24/Х температура снова поднялась до
39° и в следующие дни доходила до 40°. 2/XI замечено зыбление на всем протяжении опера-
ционного рубца и немедленно произведена операция под хлороформным опьянением. Разрезом
по всей длине рубца вскрыто большое подкожное скопление очень вонючего гноя; из этой
подкожной полости широкое свищевое отверстие вело в гнойную полость внутри плевраль-
ного мешка. Полость эта, ограниченная со всех сторон сращениями, имела величину прибли-
зительно 10 х 15 см и содержала много прочных перегородок. По разделении всех их все-таки
продолжал откуда-то из глубины вытекать в большом количестве гной. После тщательных
поисков хода, из которого вытекал гной, палец внезапно провалился в большую и глубокую
полость в легком (абсцесс легкого). Больной тотчас судорожно закашлялся, и из глубины
сильной струей вырвался поток гноя. Стенки легочного абсцесса были мягки и очень неровны.
В него и в плевральную полость введены дренажные трубки и большие марлевые тампоны.
В течение 10 дней после операции выделение гноя было очень обильным, с ихорозным запа-
хом, затем стало постепенно уменьшаться и гной стал доброкачественным. Долгое время про-
должалась ремиттирующая лихорадка, но с конца декабря температура стала нормальной,
гнойная полость отлично заживала и ко времени выписки 18/1 совсем закрылась. Больной
чувствовал себя вполне выздоровевшим.
В первом случае (Л. X.) мы имеем пример так называемой empyema
necessitatis, т. е. самостоятельного вскрытия эмпиемы наружу путем посте-
пенного расплавления всех тканей межреберного промежутка. Такой путь
самоизлечения наблюдается нередко, но цели обычно не достигает, и в боль-
шинстве случаев больные все-таки погибают, если не будет сделана рацио-
нальная операция. Причина такой безуспешности empyema necessitatis за-
ключается в том, что прободение грудной стенки гноем в большинстве слу-
чаев происходит спереди, и притом высоко, приблизительно на уровне
V ребра; поэтому неизбежен застой гноя в глубоких, особенно в задних,
частях плевральной полости, для устранения которого необходимо сделать
разрез плевры с резекцией ребра сзади внизу. У Л. X. же гной прошел
кзади и образовал большой затек под m. latissimus dorsi. При дальнейшем
существовании этот затек спустился бы вдоль края m. quadrati lumborum и
образовалась бы обширная забрюшинная поясничная флегмона.
Второй случай (Кашир А. М.) является подтверждением мнения проф.
С. И. Спасокукоцкого о происхождении почти всех осумкованных эмпием из
абсцессов легких. Абсцессы, расположенные у поверхности легкого, легко
прорываются в незащищенную полость плевры. Глубокие абсцессы не вы-
зывают плеврита и вскрываются в бронхи. Но если абсцесс расположен на
средней глубине, то он вызывает воспалительное раздражение плевры и
образование спаек. Ярким доказательством правильности этого мнения слу-
жит случай С. И. Спасокукоцкого, когда у больного были две осумкованные
эмпиемы: одна в верхней, а другая в нижней части плевральной полости, и
в обеих имела место моноинфекция — пневмококковая в верхней полости
и стафилококковая — в нижней. Рядом с обеими полостями рентгенологи-
чески обнаружены тени самоизлечивающихся абсцессов легкого.

---

288 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Не только ограниченные эмпиемы, но и всякий гнойный плеврит, по-
видимому, всегда бывает вторичным заболеванием, вызываемым первичными
воспалительными очагами в легком, чаще всего абсцессами и гангреной.
Работами клиники С. И. Спасокукоцкого (Цырлина, Жмур, Виноград-Фин-
кель) это мнение серьезно обосновано. На абсцессы легкого как на источ-
ник осумкованных и междолевых плевритов указывают также Сацко, Зау-
эрбрух (Sauerbruch), Гаген-Торн, Фрей (Frey) и др.
При всяком запущенном гнойном плеврите легко может случиться, что
операция даст лишь временное улучшение состояния больного, но уже не
приведет к излечению его. Нередко в таких случаях наступает ложное выз-
доровление: после плевротомии с резекцией ребра больной быстро поправ-
ляется, рана через 4-6 недель заживает, и больного выписывают; однако
вскоре после выписки рубец вскрывается и образуется свищ, из которого
месяцами и годами течет в большом количестве гной, больной истощается,
развивается амилоид внутренних органов, и дело кончается смертью.
Излагая основы послеоперационного лечения при остром гнойном плев-
рите, мы уже указали на застой гноя и на потерю легким способности рас-
правляться как на главные причины перехода плеврита в хроническую фор-
му с образованием незаживающего свища. Весьма нередко причиной хрони-
ческих эмпием бывает туберкулез легких и плевры, а иногда существование
плевральных свищей поддерживается секвестрами резецированного ребра,
бронхиальным свищом или инородными телами, проскользнувшими в по-
лость плевры; чаще всего это дренажные трубки или удерживающие их бе-
зопасные булавки, реже — марлевые тампоны. Инородные тела обыкновен-
но бывают хорошо видны при рентгеновском просвечивании, если нет боль-
шого утолщения плевры.
Если легкое не расправляется, то наступает рубцевание в грудной стен-
ке, ведущее к западению ее. Рубцевание начинается с того, что толстые
наслоения фибрина на реберной плевре прорастают соединительной тканью
и постепенно распространяются на всю толщу грудной стенки. Ребра сбли-
жаются между собой и производят постоянную тягу на позвонки, вслед-
ствие чего образуется сколиоз позвоночника с вогнутостью в больную сто-
рону; он достигает иногда очень значительной степени, в особенности у
детей, вследствие большой эластичности их грудной стенки. Однако в про-
цессе рубцевания организм скоро истощается и цель облитерации гноящейся
полости не достигается.
Таким образом, излечение хронической эмпиемы возможно двумя путя-
ми: легкое надо расправить или достигнуть полного западения грудной стен-
ки. Конечно, первое желательно и должно навсегда остаться целью хирур-
гии, а всякие резекции грудной стенки, торакопластики являются для нее
плачевным testimonium paupertatis, ибо что же это за излечение — сделать
больного кривобоким, калекой, дышащим одним легким? Расправления легко-
го старался достигнуть Делорм своей операцией «декортикации» легкого. Он
делал временную резекцию грудной стенки в виде форточки, которая отво-
рачивалась в сторону и таким образом открывался доступ к легкому. Сильно
утолщенную легочную плевру Делорм надрезал и осторожно отделял от по-
верхности легкого сначала желобоватым зондом, потом пальцем, а где нуж-
но — ножом или ножницами. Достаточно взглянуть на рис. 98, изображаю-
щий отношение утолщенной плевры к легкому, заимствованный нами из

---

Гнойный ПЛЕВРИТ
289
статьи проф. Н. И. Напалкова о лечении хронических эмпием, чтобы по-
нять, как трудновыполнима операция Делорма. Тяжи фиброзной соедини-
тельной ткани глубоко проникают из организовавшихся плевральных отло-
жений в легочную ткань и делают невозможным отделение плевры тупым
путем; их приходится перерезать ножом или ножницами, а при этом неиз-
бежно повреждение поверхностного слоя легочной ткани, сопровождающее-
Рис. 98. Тяжи соединительной ткани, проникающие из плевры в легкое.
1 — утолщенная плевра; 2 — соединительнотканный тяж; 3 — легкое.
ся кровотечением, иногда очень сильным. Производить операцию Делорма
всегда приходится на крайне ослабленных длительной инфекцией больных,
которые очень плохо переносят потери крови, и потому кровоточивость опе-
рации составляет самую слабую ее сторону. Если бы при декортикации
удалялись лишь фибринозные наслоения и легкое оставалось покрытым плев-
рой, то это было бы очень хорошо, но оставлять окровавленное, поврежден-
ное режущими инструментами легкое в гноящейся плевральной полости —
это значит подвергать его неизбежной гнойной инфекции, которая может
принять тяжелое течение. Кроме того, Рен (Rehn) наблюдал после операции
Делорма образование бронхиальных свищей и даже внезапной мозговой эм-
болии. Во многих случаях удается выполнить операцию Делорма, и иногда
легкое на глазах раздувается при кашле. Однако весьма часто декортикация
оказывается настолько трудным делом, что от нее приходится отказаться и
ограничиться продольными разрезами утолщенной легочной плевры. Даже
после вполне удачной декортикации легкое может не расправиться вслед-
ствие болезненных изменений его ткани, наступивших от долгого сжатия и
инфекции (застой, отек, воспалительная инфильтрация). Из 27 случаев опера-
ции Делорма, собранных Сестаном (Cestan), только в 11 наступило выздоров-
ление, в 3 улучшение, в 9 улучшения не было и в 4 последовала смерть.
Несмотря на все эти недостатки операции Делорма, мы все-таки считаем ее в
принципе вполне рациональной, заслуживающей полного внимания хирургов и
подлежащей дальнейшей разработке, технической и экспериментальной
1
.
' Исследования ряда советских хирургов (П. А. Куприянов. К. Ю. Джанелидзе. М. М. Шалагин и
др.) показали полную пригодность декортикации легкого при хронических эмпиемах огнестрельного
происхождения. Операция легче выполняется в относительно ранние сроки, когда плевральные шварты
рыхло связаны с легочной поверхностью. Иногда приходится комбинировать декортикацию с торакопла-
стикой (Ред.).

---

290 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
В наше время эта операция редко применяется, и нормальным способом
лечения хронических эмпием считается так называемая торакопластика в
различных ее формах. Наиболее типичен способ Шеде. Это колоссальная
операция, имеющая целью устранить все неподатливые части грудной стен-
ки, мешающие спадению стенок гноящейся плевральной полости. Произво-
дится она таким образом. Ребра обнажают огромным дугообразным разрезом
выпуклостью книзу, который начинается вблизи соска, по подмышечной ли-
нии достигает X ребра и вдоль него загибается назад и вверх, восходя между
лопаткой и позвоночником до II ребра; разрез везде ведется сразу до ребер.
Огромный полулунный лоскут, состоящий из кожи, мышц и лопатки, быстро
отпрепаровывается от ребер широкими сечениями ножа, и таким образом
обнажаются ребра от II до IX. От всех этих ребер отделяют надкостницу,
иссекают их на всем протяжении, от tuberculum costae до хрящей. Затем
утолщенную (иногда до 2 пальцев) плевру вместе с межреберными мышца-
ми, сосудами и нервами рассекают таким же полулунным разрезом, как
кожу, и вырезают на всем протяжении гнойной полости. На дне огромной
полости видно спавшееся легкое, прижатое к позвоночнику и нередко едва
различимое, и бьющееся сердце, покрытое сильно утолщенной медиастиналь-
ной плеврой. Кожно-мышечный лоскут опускают в эту полость, и он хоро-
шо прилегает ко всем углублениям и выпуклостям ее; его пришивают редки-
ми швами спереди и частью снизу, а сзади тампонируют марлей. Операция
длится % - 1 час, и потеря крови при ней бывает всегда значительной. Если
больной ее переносит, то результат часто бывает отличным: кожно-мышеч-
ный лоскут прирастает к легкому и медиастинальной плевре, и нагноение
прекращается. Нередко, однако, остаются свищи, ведущие к куполу плевры,
так как оставшееся I ребро мешает его спадению. По большей части такие
свищи закрываются через несколько месяцев, но иногда приходится делать
трудную и небезопасную операцию удаления I ребра.
Летальность от типичной операции Шеде очень высока, и причиной ее
обычно бывает операционный шок или инфекция огромной раны. Ее можно
делать только молодым людям с здоровым сердцем и почками, для пожилых
же людей она всегда будет смертельной. Все больные хроническим гнойным
плевритом истощены и ослаблены, и потому операция Шеде всегда сопро-
вождается коллапсом, более или менее тяжелым. Многие больные умирают
от коллапса в первые 2-3 дня после операции. Конечно, до и после опера-
ции необходимы переливания крови. Вторую грозную опасность при опера-
ции Шеде представляет инфекция огромной раны. Кожно-мышечный лоскут
погружается в инфицированную полость плевры и неизбежно инфицирует-
ся. Не особенно редко эта инфекция принимает септический характер и че-
рез 1-2 месяца сводит больного в могилу. Из наших 20 больных мы потеря-
ли троих от септической инфекции.
У Марка П., 29 лет, были удалены VII, VIII, IX и X ребра от углов их до реберных
хрящей. Не особенно сильно утолщенная плевра с межреберными мышцами не была выреза-
на, а лишь рассечена и погружена в полость. Легкое сдавлено и лежит у позвоночника.
Гнойная полость простирается далеко вверх до купола плевры. Резекцию верхних ребер пред-
полагалось сделать дней через 10. В первые дни больной чувствовал себя недурно, но затем
обнаружилась тяжелая инфекция раны и полости плевры В. pyocyaneus. Все швы были сня-
ты и рана широко раскрыта, но вскоре она приняла безжизненный вид, больной быстро сла-
бел и сильно кашлял. Истощение быстро прогрессировало, и через месяц после операции
больной умер. На вскрытии найдены многочисленные бугорки в обоих легких.

---