|
262 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
явилось болезненное затвердение в левой грудной железе и температура поднялась до 39°.
31/1, когда больная впервые обратилась за помощью, был вскрыт хорошо отграниченный гной-
ник в железистой ткани верхнемедиального квадранта. Однако температура не понизилась, и
через 5 дней обозначился и был вскрыт второй гнойник в том же квадранте; при тщательном
исследовании нигде больше гнойников не оказалось. Тем не менее еще через неделю состоя-
ние больной не улучшилось, температура по вечерам держалась около 39° и пульс участился до
120 в минуту. 15/II была произведена третья операция под эфирным наркозом. Сделан боль-
шой дугообразный разрез по нижней периферии основания железы, и последняя отпрепарова-
на от грудной мышцы (способ Барденгейера). С задней ее поверхности вскрыт большой глубо-
кий гнойник, помещавшийся в центральной части железы, и при тщательных поисках нигде
больше гнойников не найдено. Введены дренажные трубки во вскрытый и прежние гнойники
и под грудную железу вложен большой марлевый тампон. И эта операция не привела к выздо-
ровлению: температура хотя и понизилась, но все-таки по временам поднималась до 39°, пульс
был частый, и больная чувствовала себя плохо. Была предложена ампутация грудной железы,
но больная на нее не согласилась. Как будто наступило улучшение: пульс был нечастый, тем-
пература невысокая, самочувствие стало лучше. Однако в ночь на 21/11 температура подня-
лась до 39,6°, затем был проливной пот. Ввиду этого в тот же день сделана четвертая опера-
ция. Молочная железа еще более отделена от грудной мышцы, и в ее паренхиме сделано не-
сколько глубоких разрезов для исследования. На поверхности разрезов была видна отечная
ткань без видимых гнойников, но тем не менее была сделана ампутация грудной железы с ос-
тавлением кожного лоскута для последовательного закрытия дефекта. Рана покрыта марлевой
салфеткой, смоченной перекисью водорода, и поверх нее положен кожный лоскут. При иссле-
довании железы в толще ее ткани в разных местах найдено шесть гнойников, содержавших
по капле гноя. Еще в течение недели состояние больной внушало опасение и температура дол-
го держалась около 40°, больная сильно потела и чувствовала большую слабость. Нагноение в
ране, однако, быстро затихло, и кожный лоскут был пришит тремя швами; он хорошо прижил.
8/Ш больная выписалась для амбулаторного лечения в отличном состоянии.
Это типичный пример ползучей флегмоны, при которой гнойники разви-
вались один за другим, несмотря на своевременное вскрытие их, и наконец
дело дошло до общего септического заражения. В настоящее время мы,
прежде чем ампутировать грудную железу, сделали бы иммунотрансфузию
крови. Кадена и другие сообщили в 1926 г. о случае стафилококкового сеп-
сиса при мастите, излеченном двукратным переливанием даже нормальной
крови (250 и 150 мл)
1
.
Вряд ли, однако, можно было бы обойтись без ампутации молочной
железы в другом нашем случае, который в патологоанатомическом отноше-
нии может служить отличным примером сплошной гнойной инфильтрации
железы.
2. Варвара С, 19 лет, кормила грудью ребенка. Воспаление правой грудной железы
началось 8 дней тому назад. Вся железа распухла и красна. Температура 39°, общее состояние
удовлетворительное, внутренние органы здоровы. Под хлороформным наркозом сделано во-
семь радиальных разрезов, так как вся железа была изрыта гнойными ходами и небольшими
полостями. Через 3 дня после операции температура 40,7°, пульс очень част. Еще через 4 дня
температура 40,9°, поносы, в крови белый стафилококк. Под эфирным наркозом произведена
ампутация грудной железы, которая оказалась вся пропитанной гноем, как губка. Через день
температура 41°, озноб. Влито в вену 10 мл 2% раствора колларгола; вечером озноб и повы-
шение температуры до 41,5°. Со следующего дня температура стала нормальной, и выздоров-
ление осложнилось лишь омертвением края кожной раны.
В следующем случае также имела место гнойная инфильтрация молоч-
ной железы, но она захватила лишь нижнюю половину железы, которая по-
чти полностью секвестрировалась.
1
Как показывает опыт, переливание так называемой иммунизированной крови при гнойных забо-
леваниях не дает успеха, так как нагноительные процессы в организме не вызывают стойкого иммуни-
тета и повторные гнойные заболевания протекают не легче, чем предыдущие (Ред.).
Do'stlaringiz bilan baham: |
