|
остеомиелита верхних поясничных позвонков могут быть и боли в яичке,
которых, однако, еще никто не наблюдал.
Другие нервные симптомы были уже описаны нами, когда мы говорили
о распространении гноя в позвоночный канал.
Лечение остеомиелита позвоночника — только оперативное и в боль-
шинстве случаев ограничивается вскрытием абсцессов и гнойных затеков.
При распространении гноя в позвоночный канал необходима, конечно, ла-
минэктомия.
Надо помнить о ретроплевральных абсцессах и искать их при пораже-
нии грудных позвонков. Напомню еще раз признак Гейденгайна при этих
абсцессах: из маленького отверстия в глубине гнойной полости в реберно-
позвоночном желобе при каждом вдохе выступает капля гноя. Не только при
этом признаке, но при одном подозрении на ретроплевральный абсцесс необ-
ходима costotransversectomia; если сделать ее на протяжении двух-трех по-
звонков, то это даст возможность дренировать заднее средостение. Из
53 операций, которые собрал в литературе Гризель, в 40 случаях дело огра-
ничивалось вскрытием абсцесса.
Общая смертность в собранных Донати случаях — 46,5%, а по стати-
стике Хана (Hahn) — 58%; если же считать только оперированных боль-
ных, то смертность равна 34%. При остеомиелите тел позвонков смерт-
ность равна 78%, при поражении дужек — 33%. Из наших 20 больных
умерло только двое, у которых был остеомиелит крестца и нижних пояснич-
ных позвонков
1
.
1
Учитывая тяжесть гнойного спондилита, его осложнений и редкость данного заболевания, лече-
ние больных целесообразно проводить в специализированных отделениях (Ред. Н. В.).
ГЛАВА XVIII
МАСТИТ
Банальное заболевание кормящих грудью женщин всем хорошо извест-
но под именем грудницы. Каждая женщина вам расскажет, что если у кормя-
щей грудью сделается застой молока и потом грудь сильно покраснеет, рас-
пухнет и разболится, то надо мазать ее камфорным маслом, делать согреваю-
щие компрессы и подвязывать грудь повыше. Такого же мнения держатся и
многие практические врачи, прибегающие к ножу лишь в крайних случаях,
когда «нарыв созреет». Они с большой неохотой делают при этом маленький
кожный разрез, к полезности которого относятся весьма скептически, ибо
по опыту знают, что он редко приводит к выздоровлению; женщина месяца
полтора-два ходит на перевязки, ей вставляют без конца все более и более
тонкие дренажные трубочки, гноетечение не иссякает, и болезнь кончается
обезображением и полной функциональной непригодностью грудной желе-
зы; иногда к этому присоединяется незаживающий гнойный свищ, который
можно устранить лишь оперативным приемом: расщеплением его на всем про-
тяжении и выскабливанием гнилых грануляций, которыми он выстлан.
Грудница стара, как человеческий род; многие миллионы женщин боле-
ют ею, и с незапамятных времен врачи изощрялись в лечении ее, но и в
наше время, при блестящем расцвете хирургии, мы не можем похвалиться
полным умением лечить мастит. Хорошим можно назвать лишь такое лече-
ние, при котором быстро ликвидируется гнойный процесс и сохраняется
функциональная пригодность молочной железы. Этого мы, однако, далеко не
всегда достигаем; иногда мы бываем бессильны остановить упорно распрос-
траняющееся в железе нагноение и после нескольких операций со смуще-
нием видим «выздоровевшую» женщину с обезображенной и атрофированной
грудью, совершенно непригодной для кормления. Нам лично пришлось в
10 случаях даже ампутировать грудную железу, чтобы спасти женщин от
общей септической инфекции.
Чаще всего маститом заболевают первородящие, притом в первые
5-6 недель после родов. Не особенно редки, однако, и заболевания беремен-
ных в последние недели перед родами. Возбудителями воспаления почти
всегда бывают обыкновенные гноеродные микробы (стафилококки, стрепто-
кокки, кишечная палочка и др.), проникающие в лимфатические сосуды и
щели через трещины, ссадины, экскориации соска. Гораздо реже наблюдает-
ся мастит у девушек и женщин в климактерическом периоде, и тогда для
этого имеются особые причины: гематома в грудной железе, экзема, акне
или фурункул в области соска, метастаз из другого гнойного очага. Нам
пришлось, однако, лечить несколько раз девушек, у которых не удавалось
вовсе определить причину тяжелого мастита. Акушеры считают несомнен-
ным, что мастит может начаться и при полной неповрежденности соска
вследствие проникновения микробов в молочные канальцы. В таких случа-
ях болезнь начинается застоем молока в железе, которая при этом становит-
ся болезненной и значительно увеличивается в объеме; температура может
повыситься до 39°. При наличии такого застоя микробы вызывают свертыва-
ние молока в молочных канальцах и повреждение выстилающего их эпите-
лия, который становится проходимым для возбудителей воспаления: в таких
случаях в окружающей молочный каналец клетчатке начинается воспали-
Do'stlaringiz bilan baham: |
