Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

 При паховых аденофлегмонах (и других гнойно-септических процессах в зоне нижних конечно-
стей и таза) следует помнить о возможности возникновения тромбофлебитов и флеботромбозов с по-
следующими тромбоэмболиями системы легочной артерии и предусматривать меры их профилактики и
лечения (Ред. Н. В.).

---

ГЛАВА XXXIII
ФЛЕГМОНЫ БЕДРА, ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ И ГОЛЕНИ.
ГНОЙНЫЕ ЗАТЕКИ ИЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА
1. ФЛЕГМОНА В ОБЛАСТИ ПРИВОДЯЩИХ МЫШЦ БЕДРА
В главах о флегмонах брюшной стенки, о подвздошных флегмонах и
псоите, об остеомиелите костей таза, о гнойном воспалении тазобедренного
сустава мы неоднократно говорили о затеках гноя в область приводящих
мышц бедра. Помимо этих весьма важных флегмон-затеков, в этой области
очень нередко встречаются первичные флегмоны. Не всегда ясна этиология
этих флегмон, но приблизительно в половине случаев нам удалось опреде-
лить ее. Так, мы наблюдали флегмоны метастатические при пуэрперальной
септикопиемии, лимфогенные — при гнойных очагах на стопе или в облас-
ти аддукторов, флегмоны после вливания физиологического раствора под
кожу бедра. В главе об аденофлегмоне паховой области приведен случай
распространения такой флегмоны между приводящими мышцами бедра.
Это всегда глубокие межмышечные флегмоны, легко диагносцируемые
в запущенных случаях, когда в области приводящих мышц имеется большая
флюктуирующая опухоль и объем бедра в верхней его трети сильно увели-
чен. Однако в более раннем периоде болезни объем бедра довольно мало
отличается от здорового, опухоль невелика и флюктуации нет; тем не менее
между аддукторами уже имеется большое скопление гноя, и это можно рас-
познать по резко выраженной боли при давлении в области приводящих
мышц, по постоянным субъективным болям, по расстройству движений ко-
нечности, высокой ремиттирующей лихорадке и общим симптомам инфек-
ции. Эти общие симптомы могут превалировать в картине болезни, и мне
известны случаи, когда больные долго лежали в больнице с диагнозом тифа,
бруцеллеза, малярии, а к нам поступали через 3-8 недель в очень тяжелом
или даже безнадежном состоянии.
В давних, запущенных случаях гной расслаивает все приводящие мыш-
цы, и при операции мы находим их размягченными гнойным миозитом и сво-
бодно болтающимися в большой гнойной полости. Мышцы точно распрепа-
рованы гноем от верхних своих прикреплений к лобковой и седалищной
костям до нижних прикреплений к бедренной кости; и эта кость, и лобковая,
и седалищная, иногда до самого tuber ischii, ясно прощупываются в гнойной
полости, но от надкостницы не обнажены. Не так обстоит дело в более
свежих случаях флегмоны. Тогда мы находим, что гной типично локализует-
ся в одном из двух межмышечных промежутков: или под m. adductor longus,
между ним и т. adductor brevis (рис. 120), или под этой последней мышцей,
на поверхности m. obturatoris externi (рис. 121); последняя локализация чаще
всего наблюдается и вполне типична. Флегмоны в области приводящих
мышц нередко дают типичные затеки, которые мы рассмотрим на клиничес-
ких примерах. Эти же примеры покажут, как надо оперировать.
Александра Д., 32 лет, поступила 1/XI 1936 г. Три недели тому назад среди полного
здоровья без всякой видимой причины начались боли в правом бедре, стала увеличиваться в
объеме его верхняя часть и появилась сгибательная контрактура в тазобедренном суставе.
Все время была высокая температура, при поступлении температура 38,5°, пульс 84; общее
состояние удовлетворительное. Объем верхней трети правого бедра не особенно сильно, но

---

ФЛЕГМОНЫ БЕДРА, ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ И ГОЛЕНИ. ГНОЙНЫЕ ЗАТЕКИ ИЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА
49?
тно увеличен по сравнению с левым. Припухлость особенно заметна в области приводя-
мышц бедра, и здесь же сильная болезненность при давлении. Над пупартовой связкой
1упывается пакет наружных подвздошных лимфатических желез. Попытка разогнуть ногу