Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ГЛАВА XXXI
ГНОЙНЫЕ ЗАТЕКИ ПРИ ПРОСТАТИТЕ И ВЕЗИКУЛИТЕ
Эти затеки очень сложны и могут быть опасными для жизни; поэтому,
хотя они и редко встречаются, но знание их для хирурга необходимо.
Предстательная железа находится не на промежности, как это часто
неправильно представляют, а в полости малого таза, в cavum subperito-
naeale. Ее ложе, которое называют околопредстательным пространством,
имеет границы: спереди — лобковые кости, сзади — апоневротическая пла-
стинка, aponeurosis prostatoperitonaealis Denonvilliers. Она отделяет ложе
железы от прямой кишки или, вернее, от клетчатки, расположенной между
передней стенкой кишки и апоневрозом Денонвилье. Эта фронтально распо-
ложенная фасциальная пластинка проходит непосредственно позади предста-
тельной железы и семенных пузырьков, от промежности до брюшины. С
боков около предстательного пространства границы составляют правая и
левая мышцы, поднимающие задний проход. Плотное и прочное дно состав-
ляет мочеполовая преграда, а верхнюю границу — дно мочевого пузыря.
Собственная капсула предстательной железы очень плотна, особенно в бо-
ковых ее частях, в толще которых расположено венозное сплетение (plexus
periprostaticus). Между этой неподатливой фиброзной капсулой и собствен-
но железой остается только узкая щель, и потому воспалительное набухание
железы сопровождается сильными болями.
Между правым и левым семенными пузырьками остается небольшое про-
странство треугольной формы, носящее название spatium retrovesicale; оно
выполнено рыхлой клетчаткой, спереди ограничено стенкой мочевого пузы-
ря, сзади апоневрозом Денонвилье, сверху брюшиной. Боковые стенки этого
ретровезикального пространства образованы очень слабыми фасциальными
пластинками, которые к тому же прободаются семявыносящими протоками.
Поэтому гной из ретровезикального пространства легко может выйти в при-
стенную клетчатку малого таза. Внизу пространство, в котором расположе-
ны семенные пузырьки, сообщается с ложем предстательной железы.
Только при ясном представлении этих анатомических отношений можно
понять механизм образования гнойных затеков из предстательной железы и
семенных пузырьков. Легче всего абсцесс предстательной железы вскрыва-
ется в уретру, особенно если он, как это обычно бывает при гонорее, поме-
щается в передней части железы. Если абсцесс вскрывается из той части
железы, которая расположена впереди уретры, то гной попадает в клетчат-
ку передней части перипростатического пространства, ограниченную спере-
ди лобковыми костями. От нижней части предпузырного пространства эта
клетчатка отделена горизонтально расположенными ligg. pubovesicalia, но в
этих связках имеются крупные отверстия, через которые проходят вены
plexus Santorini; вместе с этими венами гной может проникнуть в предпу-
зырное пространство и дать в нем начало обширной флегмоне. Вспомните
сказанное мною в главе о флегмонах брюшной стенки об анатомии этого
пространства, о том, что оно сообщается с подвздошной ямкой, что с ним
сообщается canalis obturatorius и canalis femoralis, и вам будет понятно, что
гнойный простатит может осложниться скрытыми затеками на бедре между
аддукторами. В главе о флегмонах fossae ischiorectalis я указал на то важное
обстоятельство, что клетчатка этой ямы дает продолжение вперед, над мо-

---