Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

II. ФЛЕГМОНЫ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ БЕДРА
1. Поверхностная межмышечная флегмона
В опытах Мильграма воздух, вводимый под tractus iliotibialis fasciae
latae, приподнимал не только эту фасцию, но вместе с ней и m. rectus
femoris и т. sartorius, — следовательно, слой воздуха располагался между
фасцией и этими мышцами, заключенными в ее дупликатурах, и тремя ос-
тальными частями m. quadricipitis femoris ( т . vastus lateralis, m. vastus
medialis и т. vastus intermedius), составлявшими дно воздушной полости.

---

Ф Л Е Г М О Н Ы БЕДРА, ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ И ГОЛЕНИ. ГНОЙНЫЕ ЗАТЕКИ ИЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА
503
Воздух достигал при этом артерии и вены бедра и располагался над ними.
Точно таким же образом локализуется гной при флегмоне, которую я назы-
ваю поверхностной межмышечной флегмоной бедра (рис. 122). Не всегда
при этом мы находим подлинную флегмону со-
судистого влагалища бедренной артерии и
вены, и гной может лишь доходить до облас-
ти сосудов, но в других случаях гной прони-
кает и в гунтеров канал.
Вот яркий пример такой флегмоны.
Елизавета П., 45 лет, поступила в Ташкентский
институт неотложной помощи 26/Х 1936 г. Болезнь
началась через 2 дня после экстракции верхнего право-
го клыка, произведенной 17/Х, болями в правой ноге и
лихорадкой. При осмотре форма и размеры бедра кажут-
ся мало измененными, но при поглаживании ясно замет-
на опухоль, приподнимающая среднюю часть m. recti
femoris. У больной гнойный периодонтит II верхнего рез-
ца справа и небольшой абсцесс на твердом небе. Темпе-
ратура 38°, пульс 92. Предположен метастатический
гнойник в толще m. recti femoris. Операция 27/Х. Сде-
лан разрез над серединой т. recti femoris и глубоко в
толщу этой мышцы, но только тогда, когда нож прошел
через всю мышцу, показался густой желто-серый гной.
Исследование гнойной полости пальцем показало, что
дно ее составляли mm. vasti femoris и что она распрост-
ранялась вдоль бедренных сосудов и далеко вниз в
canalis Hunteri. Над этим каналом сделан второй разрез
и вскрыта передняя стенка его. Большая гнойная полость
дренирована через второй разрез длинной резиновой
трубкой, а в первый разрез введены марлевые выпуск-
ники.
После операции температура в течение 4 дней ос-
тавалась высокой, на 5-й день понизилась до нормы.
Однако 7/XI снова началась и медленно усиливалась
лихорадка, причина которой оставалась неясной до кон-
ца ноября, когда больная стала жаловаться на боль в
правой половине живота; в правом подреберье найдена
болезненная опухоль, в которой можно было опреде-
лить неясную глубокую флюктуацию, передававшуюся
в поясничную область. Анализ мочи показал следы бел-
ка и до 30 лейкоцитов в поле зрения. Раны на бедре к этому времени уже хорошо заживали.
13/ХН сделана хромоцистоскопия. Емкость пузыря уменьшена, жидкость в нем удерживается
с трудом, на дне разлитая гиперемия; устье правого мочеточника отечно. Индиго из левого
устья стало выделяться через 4 минуты хорошей струей, а из правого — через 9 минут и
притом слабее. При операции 15/ХН найдено, что fascia renalis и capsula adiposa renis сраще-
ны и сильно склерозированы. Под этим склерозированным слоем найден большой гнойник
позади почки, т. е. типичный гематогенный паранефрит.
После этой операции больная выздоровела без дальнейших осложнений и выписана
30/1 1937 г.
Если такая поверхностная межмышечная флегмона запущена и суще-
ствует недели три, то бедро сильно увеличивается в объеме и появляется
отчетливая флюктуация.
Ниже мы увидим, что эта типичная локализация флегмоны нередко ком-
бинируется с другими формами флегмоны, особенно с флегмонами под четы-
рехглавым разгибателем голени.
Рис.122. Межмышечный про-
межуток на передней поверх-
ности бедра.