Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

170 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
ключицы надо было сделать второй разрез. В надключичном затеке ясно определялись a. trans-
versa scapulae и п. suprascapularis. В среднюю и нижнюю часть подмышечной ямки флегмона
не распространялась. Уже через 12 дней после операции мальчик был выписан выздоровев-
шим с полосками грануляций на местах разрезов и со свободными движениями руки.
Как я говорил, при субпекторальной флегмоне рука всегда бывает при-
ведена к туловищу и отвести ее можно только под наркозом. Это понятно,
ибо при отведении руки натягивается большая грудная мышца и сдавливает-
ся находящийся под ней гнойник. У мальчика, о котором мы только что
говорили, рука, однако, свободно отводилась. Это легко объясняется тем,
что субпекторальная флегмона не была у него замкнутой, а сообщалась с
флегмоной в подмышечной ямке и с затеком на шее, куда и мог свободно
переливаться гной при напряжении грудной мышцы.
Субпекторальные флегмоны в редких случаях бывают первичными, так
как в рыхлой клетчатке под большой грудной мышцей проходят лимфати-
ческие сосуды и нередко встречаются расположенные по ходу их железки,
из которых может начаться флегмона. Однако в большинстве случаев суб-
пекторальная флегмона комбинируется с флегмоной подмышечной ямки и
должна быть рассматриваема как затек из нее. Поэтому при операции всегда
необходимо обследовать и субпекторальное пространство. Это легко доступ-
но из большого разреза вдоль всего наружного края грудной мышцы, кото-
рым обычно вскрываются подмышечные флегмоны.
Мне очень запомнился случай септического начала подмышечной аде-
нофлегмоны у 7-летней девочки, у которой среди полного здоровья начались
ознобы с повышением температуры по вечерам до 40,3°. По утрам она была
жизнерадостна и весела, а по ночам бредила. Не сразу удалось узнать, что
она чувствует боль в подмышечной ямке. Я нашел очень небольшой пакет
воспаленных желез на медиальной стенке подмышечной ямки, вблизи края
грудной мышцы. При операции был разрезан небольшой пакет gl. thoracales,
и из него вытекло около 3 мл густого гноя. Девочка быстро выздоровела, а
без раннего диагноза и операции у нее, несомненно, развилась бы тяжелая
септическая флегмона подмышечной ямки.
Самые банальные гнойники подмышечной ямки, относящиеся к ведению
амбулаторных хирургов, исходят из потовых желез, которых так много в
этой области; они носят название гидраденита, а в просторечье их очень
метко, хотя и неблагозвучно, называют «сучье вымя». Это целый ряд (иногда
до 20) параллельно расположенных поперек подмышечной ямки продолгова-
тых возвышений розового цвета, очень болезненных и мучительных для боль-
ного. Обычно на целый месяц и даже больше больной теряет работоспособ-
ность. Хуже всего то, что гидраденит чрезвычайно легко рецидивирует и
многие больные страдают им по 10-30 раз. Ясно поэтому, как важно избавить
их от этой тягостной болезни; однако общеизвестно, что результаты консер-
вативного и оперативного лечения при этом заболевании далеко не блестящи.
В начальных, более легких случаях спиртовые компрессы нередко быс-
тро облегчают и излечивают, но при уже развитых гнойниках необходимо
оперативное лечение. Простые разрезы, особенно если они недостаточно
глубоки и обширны, дают настолько неудовлетворительные результаты, что
многие врачи считают их бесполезными, а больные с трудом соглашаются на
операцию.

---

ФЛЕГМОНЫ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ 171
Главной причиной такой плохой репутации оперативного лечения гид-
раденитов я считаю нежелание или неумение применять полную анесте-
зию, без которой операция не может быть сделана радикально. А радика-
лизм, близкий к тому, какой необходим при оперировании карбункулов, со-
вершенно необходим во многих случаях гидраденита.
Дело в том, что в патологоанатомическом отношении гнойники при
гидрадените очень напоминают гнойное пропитывание клетчатки при кар-
бункуле, разница состоит в том, что здесь нет омертвения клетчатки, столь
характерного для карбункула. Гнойники при гидрадените скорее можно на-
звать воспалительными инфильтратами, так как продолговатые возвышения
«сучьего вымени» состоят из уплотненной, пропитанной экссудатом и нафар-
шированной множеством мелких гнойничков подкожной жировой клетчат-
ки. При простом разрезе большинство этих гнойничков остается в стороне
от него и продолжает развиваться. Необходимо полностью вырезать всю
инфильтрированную клетчатку, как при карбункуле.
Операция начинается широким и глубоким разрезом не только во всю
длину и глубину инфильтрата, но даже дальше, в здоровых тканях. Рану
растягивают крючками, и всю воспаленную жировую клетчатку вырезают
путем тщательной препаровки. При этом необходима осторожность, так как
нередко воспалительный инфильтрат простирается глубже подмышечной
фасции и возможно ранение a. axillaris или ее ветвей.
Даже при очень обширном распространении гидраденита, когда таким спо-
собом приходится оперировать целый ряд гнойников, мне всегда удавалось об-
ходиться местной анестезией по регионарно-инфильтрационному способу, при-
чем необходимо израсходовать около 50 мл 0,5% новокаина с адреналином.
Операция иногда выходит довольно большая и кропотливая, но резуль-
таты ее положительно блестящи: при первой перевязке рана оказывается
совершенно чистой и в несколько дней заживает тонким рубцом, а больной
непосредственно после операции чувствует себя излеченным.
С тех пор как я стал так радикально оперировать гидрадениты, я не
вижу никакой нужды в аутогемотерапии и вакцинации, рекомендованных
в помощь простым разрезам.
Не всегда, впрочем, гнойники при гидрадените имеют характер гнойной
инфильтрации, нередко они оказываются обыкновенными абсцессами. Тогда,
конечно, достаточны простые разрезы.
Имеются сообщения о том, что при гидраденитах отличные результаты
дают инъекции крови под основание воспалительной опухоли по способу
Левена, о котором мы упоминали в главе о карбункулах и фурункулах
1
.
1
Введение пенициллина в воспалительный инфильтрат при гидраденитах дает очень хороший
лечебный результат. Инъекции пенициллина приходится делать иногда неоднократно, так как нет гаран-
тии, что при затихания воспалительного процесса в одном участке не может появиться уплотнения в
другом. В современных условиях к радикальным операциям в модификации, рекомендуемой проф.
В. Ф. Войно-Ясенецким, приходится прибегать редко. Иногда все же необходимо сделать разрезы, если,
несмотря на применение антибиотиков, произойдет гнойное расплавление тканей.
Способ Левена теперь не применяют (Ред.).
Более эффективно внутримышечное или внутривенное введение полусинтетических антибиоти-
ков или цефалоспоринов. Инъекция в инфильтрат весьма болезненна (Ред. IV).

---