Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

10.1.3. ЖТ из области створок аортального клапана 
Распространенность ЖТ из синусов Вальсальвы 
составляет ~20% от всех идиопатических форм 
ЖТ-ВТ. Чаще всего источником ЖТ является область 
левой коронарной створки, реже правой коронарной 
створки, соединение правой и левой коронарных 
створок и совсем редко фиброзной некоронарной 
створки [195, 529, 537-543]. На ЭКГ отмечают харак-
терные изменения в виде широкого комплекса QRS 
с ранним переходом в V1–V2 [537, 538]. Самое частое 
осложнение катетерной аблации в зоне створок аор-
тального клапана — острая окклюзия ствола левой 
КА. Поэтому крайне важно перед выполнением абла-
ции определить положение устья левой и(или) пра-
вой КА посредством ангиографии, внутрисердечной 
ЭхоКГ или КТ. Во время процедуры сохраняют 
дистанцию до ствола левой КА >6 мм, используя 
стандартные источники энергии с регулировкой 
мощности. Повреждение аортального клапана 
во время катетерной аблации описано лишь в еди-
ничных случаях [559]. В целом, на сегодняшний день 
частота осложнений катетерной аблации в этой 
группе пациентов невелика и может оказаться зани-
женной относительно реальных данных, поскольку 
эти процедуры выполняются только в специализиро-
ванных центрах. Катетерная аблация при данном 
виде ЖТ рекомендована только при неэффективно-
сти медикаментозной терапии блокаторами натрие-
вых каналов (класс IC)
10.1.4. Эпикардиальная ЖТ из ВТ сердца 
Эпикардиальный подход можно рассматривать 
только после неэффективной эндокардиальной абла-
ции ВТ-ЖТ/ЖЭ [195, 530, 539-541, 558]. Большин-
ство очаговых эпикардиальных ЖТ возникают 
в непосредственной близости от больших сердечных 
вен или КА [195, 539-541], и главным риском такой 
процедуры является повреждение КА [531, 560-562]. 
Лежащее сверху ушко левого предсердия и эпикарди-
альный жир также могут затруднять выполнение 
аблации.